NEJM:达雷木单抗联合疗法有助于改善新诊断AL淀粉样患者预后
2021-07-04 MedSci原创 MedSci原创
新诊断AL淀粉样患者,在硼替佐米、环磷酰胺和地塞米松联合治疗基础上添加CD38达雷木单抗有助于提高患者血液学完全应答率,降低主要器官恶化或血液学进展风险
免疫球蛋白轻链型(AL)淀粉样变是一种克隆性、非增殖性浆细胞疾病,其免疫球蛋白可沉积于不同的组织部位或器官中,并导致一系列症状,如限制性心肌病、肾病综合征、肝衰竭、周围/自主神经病及无症状性多发性骨髓瘤等,CD38+浆细胞的克隆性扩增是重要的发病机制。目前标准治疗方案为使用多发性骨髓瘤衍生的靶向血浆细胞疗法--即硼替佐米、环磷酰胺和地塞米松联合治疗。达雷木单抗(Daratumumab)是一种CD38靶向抗体,目前用于接受过三次以上治疗(包括蛋白酶抑制剂、免疫调节剂和两者联用)的多发性骨髓瘤患者的治疗。近日研究人员考察了其对新诊断AL淀粉样病患者的临床效果。
新诊断的AL淀粉样病患者参与研究,在6轮的硼替佐米-环磷酰米-地塞米松联合治疗基础上,随机接受安慰剂或达雷木单抗治疗,达雷木单抗组每4周进行一次皮下注射,持续最多24轮。研究的主要终点是血液学完全应答。
共有388例患者参与研究,平均随访时间11.4个月。达雷木单抗组血液学完全应答率显著高于对照组(53.3% vs 18.1%,相对风险比=2.9)。达雷木单抗组在无主要器官恶化或无血液学进展生存率方面有优势(主要器官恶化、血液学进展或死亡的危险比为0.58)。6个月时,达雷木单抗组心脏(41.5% vs 22.2%)和肾(53.0% vs 23.9%)治疗应答率高于对照组。最常见的3级或4级不良事件是淋巴细胞减少(达雷木单抗组vs 对照组=13.0% vs 10.1%)、肺炎(7.8% vs 4.3%)、心力衰竭(6.2% vs 4.8%)和腹泻(5.7% vs 3.7%)。达雷木单抗组7.3%的患者出现药物相关的系统性反应。共有56例患者死亡(达雷木单抗组27例,对照组29例),大多数死于淀粉样病相关心肌病。
组间无主要器官恶化或无血液学进展生存率差异
研究认为,对于新诊断AL淀粉样患者,在硼替佐米、环磷酰胺和地塞米松联合治疗基础上添加CD38达雷木单抗有助于提高患者血液学完全应答率,降低主要器官恶化或血液学进展风险。
原始出处:
Efstathios Kastritis et al. Daratumumab-Based Treatment for Immunoglobulin Light-Chain Amyloidosis. N Engl J Med,July 01,2021.
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达雷妥尤单抗?
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顶刊就是顶刊,谢谢梅斯带来这么高水平的研究报道,我们科里同事经常看梅斯,分享梅斯上的信息
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