J AM COLL RADIOL：早期肝癌究竟该如何选择治疗手段？

肝细胞癌（HCC）是全世界范围内最致命的癌症之一，虽然大多数其他癌症的死亡率已经下降，但肝细胞癌的死亡率仍在增加。国家综合癌症网络（NCCN）指南推荐了三种可能治愈早期HCC的治疗方案：消融（AB）、手术切除（SR）和肝移植（TR）。TR在治疗HCC的同时也治疗患者的基础肝硬化，而肝硬化是新发HCC发展和肝衰竭相关死亡的风险因素；因此，TR通常是合格患者的首选治疗策略，而其他人则评估为AB或SR。早期的报告比较了这些治疗方案，报告称TR的生存率较高、其次是SR、然后是AB4。最近的研究，包括随机对照试验（RCTs），没有显示AB和SR之间的生存率有明显差异。

今天，微波AB是一种十分流行的替代治疗方法，比射频AB的技术限制少。同样，随着腹腔镜和机器人切除技术的使用越来越多，手术技术也得到了发展。因此，有必要利用现实世界的数据进行当代的、人群层面的生存分析，以准确地处理每一种治疗方案的比较效益和危害。

近日，发表在J AM COLL RADIOL杂志的一项研究利用SEER-Medicare这一具有全国代表性的数据集，对小于或等于5厘米的小型HCC的SR结果与AB结果进行了比较，为临床选择最佳的治疗方案提供了参考依据。

本项研究利用监测、流行病学和最终结果计划--医疗保险，在2009年至2016年期间对采用AB、SR或TR治疗的小于5厘米的HCC（n = 1,215）患者进行了回顾性评估，并使用医疗保健通用程序编码系统代码确定。TR组被细分为两组：有先前治疗的TR和没有先前治疗的TR。使用Kaplan-Meier曲线分析全因存活率、癌症特异性存活率和无病存活率，并使用log-rank检验和Cox回归分析进行组间比较。对AB组和SR组进行倾向性评分匹配比较，各组在人口统计学、健康的社会决定因素、医疗合并症和肝病严重程度预后指标上进行匹配。 

研究的中位随访时间为2.71年（四分位数范围1.25-3.83）。未经调整的1年、3年和5年癌症特异性存活率，AB组为85.9%、67.6%和56.3%；SR组为91.7%、82.6%和81.7%；TR无既往治疗组为93.5%、88.7%和79.4%；TR有既往治疗组为96.4%、93.2%和93.2%（P < .0001）。以SR为参照组，AB的倾向匹配危险比为：全因死亡率为2.04（95%置信区间：1.51-2.77），癌症特异性死亡率为2.44（95%置信区间：1.56-3.80），疾病复发为2.12（95%置信区间：1.61-2.78）。 

表 未经调整的和倾向性匹配的存活率分析

本项研究在一个大型的、具有全国代表性的、现代的队列中进行评估并得出结果，SR的预后优于AB：在二级分析中，TR优于两者。
原文出处：

Resmi A Charalel,Alvin I Mushlin,Dongze Li,et al.Long-Term Survival After Surgery Versus Ablation for Early Liver Cancer in a Large, Nationally Representative Cohort.DOI:10.1016/j.jacr.2022.07.010