强直性脊柱炎
2023-02-14 风湿免疫科郑医生 风湿免疫科郑医生 发表于安徽省
强直性脊柱炎(AS)是一种以骶髂关节和脊柱附着点慢性进行性炎症为主要特征的疾病,常见的临床表现是炎性腰背痛和关节活动受限。
强直性脊柱炎(AS)是一种以骶髂关节和脊柱附着点慢性进行性炎症为主要特征的疾病,常见的临床表现是炎性腰背痛和关节活动受限。严重者可发生脊柱强直和畸形,我国患病率 0. 3% (约400万),本病好发于20-30岁的青壮年,男性患者多于女性,约为3:1。
病因
强直性脊柱炎病因尚不明确,可能和遗传(主要易感基因 HLA B27)、病原体微生物感染、吸烟、寒冷潮湿等因素有关。
基本病变
附着点炎(指肌健、韧带和关节囊等附着于骨关节部位的非特异性炎症、纤维化乃至骨化)
最早累及部位:骶髂关节
典型晚期表现:脊柱呈“竹节样”变
临床表现
症状
最常见:炎性腰背痛,呈慢性起病,逐渐出现腰背部或臀部疼痛,晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显,活动后可减轻。症状在夜间休息或久坐时较重,活动后可以减轻。
关节表现
疼痛、活动受限等。
除骶髂关节外,可累及颈、胸、腰椎,四肢关节等。
关节外表现
眼病、心血管受累、胸廓及肺受累、胃肠道受累,皮肤黏膜受累、骨质疏松症等。
实验室检查
活动期可有血沉和C反应蛋白升高。90% 左右的病人HLA-B27 阳性。
影像学检查
放射学骶髂关节炎是诊断的关键
常规 X线片、CT 检查(早期诊断)、MRI 检查(比CT更早发现骶髂关节炎)
治疗
非药物治疗
包括病人教育和物理治疗
坚持合理的锻炼
日常需注意正确的立、坐、卧姿势,睡硬板床、低枕,避免过度负重和剧烈运动。
药物治疗
非甾体抗炎药 如塞来昔布、美洛昔康等,如无该药禁忌症(心衰、消化道溃疡等),治疗时首选。
生物制剂 TNF抑制剂,IL-17抑制剂。
慢作用抗风湿药物 柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等
局部糖皮质激素
植物药
手术治疗
髋关节置换术:改善髋关节活动功能,适用于髋关节损害严重的患者。
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