Circulation：转院会延迟脑卒中患者进行血栓切除术的时间，降低预后。
2017-09-25 qinqiyun MedSci原创
应用机械性血栓切除术（MT）的血管内治疗对有大血管阻塞的急性脑卒中患者大有裨益，但治疗效果具有高度的时间依赖性。Michael T.Froehler及其同事假设与直接进入心血管中心相比，医院间转移会延迟治疗，降低临床预后。
应用机械性血栓切除术（MT）的血管内治疗对有大血管阻塞的急性脑卒中患者大有裨益，但治疗效果具有高度的时间依赖性。Michael T.Froehler及其同事假设与直接进入心血管中心相比，医院间转移会延迟治疗，降低临床预后。
研究人员用2年时间在55个地点进行一项前瞻性、多中心的、观察性、单因素研究，评估用MT治疗大脑前循环的大动脉阻塞造成的急性脑卒中的效果，其中包括1000例在8小时内接受治疗的重度卒中患者。患者通过院间转移或直接入住心血管中心接受MT治疗，部分联合、部分未联合IV-tPA治疗。主要临床结局是90天功能独立性评估得分（改良兰金评分0-2分）。除此之外，还评估了脑卒中转移的实际时间、直接入心血管中心和通过院间转移的患者接受MT后的预后差异以及当地医院分流的潜在影响。
共分析了984例，血管重建的中位起始时间，对于直接入科的患者是202.0min，对于转移患者是311.5min（p<0.001）。直接入科患者的临床预后（功能独立性评分）优于转移患者（60.0%[299/498] vs 52.2%[213/408]；优势比1.38，95%CI1.06-1.79；p=0.02）。直接入科和转移组获得极好预后（改良兰金评分0-1分）的概率分别是47.4%（236/498)和38.0%（155/408）(优势比1.47，95%CI 1.13-1.92；p<0.005)。两组之间死亡率没有差异（15.1% vs 13.7%；p=0.55）IV-tPA不影响预后。模型显示，转移患者进行IV-tPA的时间会延迟12min，而直接进入心血管中心患者，MT可提前91min完成。如果分流是在20英里半径范围内，那么IV-tPA将被延迟7分钟，而MT可提前94分钟执行。
本研究表明医院间转移会耽误重要治疗，降低预后。迅速判断重度脑卒中患者大血管阻塞，并直接运送至心血管中心，可改善预后。
原始出处：
Michael T.Froehler，et al.Interhospital Transfer Prior to Thrombectomy is Associated with Delayed Treatment and Worse Outcome in the STRATIS Registry.Circulation. September 24，2017.https：//doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.028920
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