临床基本功：神经系统检查之运动功能检查

在临床工作中，常用的经系统常规体格检查非常重要，神经科的各种定位定性诊断对于疾病诊断至关重要，今天我们就来讲解一下运动功能的检查。

运动包括随意和不随意运动，随意运动由锥体束司理，不随意运动（不自主运动）由椎体外系和小脑司理。 

一、肌容积和营养 

观察、触摸、两侧对称肢体、躯干及颜面的肌肉外形及体积，有无肌萎缩、假性肥大及其分布范围。

二、肌张力

指静息状态下的肌肉紧张度，以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。

1、肌张力增高：肌肉坚实，伸屈其肢体时阻力增加。

2、肌张力减低：肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大。

三、肌力

是指患者主动运动时肌肉的最大收缩力，一般以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前和旋后等功能，并注意两侧对比。 

1、肌力(0-5级)：六级分级法

0级：完全瘫痪;

1级：肌肉可收缩，但不能产生动作;

2级：肢体能在床面上移动，不能抬起，即不能抵抗自身重力;

3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力;

4级：肢体能作抗阻力动作但不完全;

5级：正常肌力。

注意点：检查时须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限。

2、轻瘫检查法：

上肢： 

平举试验：双上肢平举，手心向下，轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前(掌心向外)。

下肢：

1)Jackson征：仰卧位双腿伸直，轻瘫侧下肢常呈外旋位;

2)膝下垂试验(Magazini试验)：仰卧位，双膝、髋关节均屈曲成直角，轻瘫侧小腿逐渐下落。

四、共济运动

机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，这种协调主要靠小脑的功能，前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系均参与作用。

1、指鼻试验

嘱患者将一侧上肢外展，以伸直的示指尖触碰自己的鼻尖，用不同方向、速度、睁眼与闭眼反复进行，两侧比较。

临床意义：同侧指鼻不准——小脑半球病变。睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍——感觉性共济失调。

2、快复轮替试验 

被检者以前臂作快速旋前旋后动作，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手背，或用足趾反复快速扣击地面等。

临床意义：小脑性共济失调患者动作笨拙，节律慢而不协调。

3、跟膝胫试验

患者取仰卧位，抬起一侧下肢至一定高度，用足跟置于对侧膝盖上，再沿胫骨前缘下移。

临床意义：小脑损害时，动作不准；感觉性共济失调者则闭眼时，出现该动作障碍。

4.反跳试验

嘱患者用力屈肘，检查者握其腕部向相反方向用力，随即突然松手，正常人由于对抗肌的拮抗作用，可立即制止前臂屈曲。

临床意义：小脑病变患者由于缺少这种拮抗作用，屈曲的前臂可反击到自己的身体。

5.起坐试验

取仰卧位，双手交叉置胸前，不用支撑施行坐起，正常人躯干屈曲并双腿下压，小脑病变患者在屈曲躯干的同时髋部也屈曲，双下肢抬离床面，起坐困难，称联合屈曲征。

6.闭目难立征

被检者足眼并拢站立，双手向前平伸，闭目。

临床意义：如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调，称Romberg征（＋）。如睁眼闭眼均不稳，闭眼更明显，提示小脑病变，蚓部病变向后倾倒，小脑半球病变向病侧倾倒。

五、不自主运动 

系随意肌收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为锥体外系损害的表现。

1．震颤：两组拮抗肌交替收缩引起的不自主运动，可有以下几种类型，静止性震颤、动作性震颤、老年性震颤。

2． 舞蹈样动作：肢体大关节的快速、无目的、不对称的运动，类似舞蹈，睡眠时可减轻或消失。该运动也可发生在面部，犹如作鬼脸，多见于儿童期脑风湿病变。

3．手足徐动：脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。手足搐搦：低钙血症等。

六、姿势步态改变 

观察患者坐位、平卧、站立和行走有无异常。

注意点：共济运动除与小脑有关外，尚有视觉和深感觉参与，故检查时应睁眼、闭眼各做一次;肌力减退、肌张力异常和不自主运动者，此项检查意义不大。 

综上所述，运动系统检查主要包括肌肉营养状态、肌力和肌张力检查、共济运动、不自主运动和姿势步态异常，总结记忆口诀如下：

  运动系统检查记忆口诀（顺序：从上到下-从左到右）