JAMA子刊：极早产儿迟发性脑膜炎的发生率和神经发育结局
2022-12-11 liangying MedSci原创 发表于上海
LOM和LOS均与死亡或NDI风险增加相关，风险因LOM病原体而异。
新生儿期脑膜炎的发病率高于其他年龄段。未成熟的免疫系统和血脑屏障的高渗透性使新生儿患脑膜炎的风险增加。是否进行腰椎穿刺（LP）以获取脑脊液（CSF），作为极早产婴儿晚发型败血症（LOS）评估的一部分，仍然是一个有争议的领域。在发达国家，经培养证实的新生儿脑膜炎发病率约为每1000名活产婴儿0.3例。然而，一项前瞻性研究发现，脑脊液在LOS中阳性的可能性是早发性败血症的5倍。随着近几十年LOS发病率的下降，晚发性脑膜炎（LOM）的发病率是否在下降仍然是一个问题。
本研究的目的是调查住院期间LOM的发生率和18至26月龄矫正时的神经发育结局。
这项队列研究是对2003年至2017年妊娠22至26周出生的多中心前瞻性队列儿童的二次分析，随访时间为2004年至2021年。这项研究是在尤尼斯肯尼迪施赖弗国家儿童健康和人类发展研究所新生儿研究网络中心进行的。主要结局是2003-2017年LOM发病情况及微生物学分析、腰椎穿刺(LP)在晚发型败血症(LOS)评估中的表现(2011-2017年)、死亡或神经发育障碍(NDI;2004 - 2021)。
在13372名婴儿中（胎龄中位数[IQR]为25.4[24.4-26.1]周；男孩6864[51%]），167名（1%）被诊断为LOM；无LOM的为4564（34%）；8641例（65%）既没有LOS也没有LOM。观察到的LOM发病率从2003年的2%降至2017年的0.4%（P < 0.001)。在经脑脊液培养证实LOS的婴儿中，27例（16%）LOM发生在无并发LOS的情况下。最常见的LOM分离物是凝固酶阴性葡萄球菌和大肠杆菌。46名LOM患儿中有22名（48%）死于凝固酶阴性葡萄球菌，67名患儿中有43名（64%）死于其他细菌病原体，33名患儿中26名（79%）死于真菌病原体。与没有感染的儿童相比，LOM儿童和LOS无LOM儿童的校正后相对死亡或NDI风险增加。
18 - 26月龄的神经、感觉和发育结果
总之，这项队列研究发现，腰椎穿刺实际的实施频率降低，LOM发生率也降低。LOM和LOS均与死亡或神经发育损害风险增加相关，风险因LOM病原体而异。目前的诊断实践可能低估了LOM与早产儿童结局的充分关联。
参考文献：
Brumbaugh JE, Bell EF, Do BT, et al. Incidence of and Neurodevelopmental Outcomes After Late-Onset Meningitis Among Children Born Extremely Preterm. JAMA Netw Open. 2022;5(12):e2245826. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.45826
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