BMJ：通过X光检查来筛查乳腺癌的好处被夸大
2012-08-07 刘芊 生物通
苏珊考曼乳腺癌基金会建立于1982年，是美国大型乳腺癌基金会，以大力倡导“粉红丝带”（pink ribbon）活动而为人所熟知，对乳腺癌筛查也是大力的推进。 考曼的公益广告活动曾提到，在乳腺癌中生存下来的关键是进行筛查，因为“早期检测能挽救生命。早期发现后，乳腺癌的5年存活率为98%。而未早期发现的存活率仅为23%”。 然而，美国达特茅斯卫生政策与临床实践研究所的Lisa Schwartz和Ste
苏珊考曼乳腺癌基金会建立于1982年，是美国大型乳腺癌基金会，以大力倡导“粉红丝带”（pink ribbon）活动而为人所熟知，对乳腺癌筛查也是大力的推进。
考曼的公益广告活动曾提到，在乳腺癌中生存下来的关键是进行筛查，因为“早期检测能挽救生命。早期发现后，乳腺癌的5年存活率为98%。而未早期发现的存活率仅为23%”。
然而，美国达特茅斯卫生政策与临床实践研究所的Lisa Schwartz和Steven Woloshin教授认为，去年苏珊考曼乳腺癌基金会发起的乳腺癌防治月活动过分强调了乳房X光检查的好处，而忽略了其伤害。他们的观点发表在《BMJ》杂志上，作为“Not So Stories”系列文章中的一篇。
作者认为越来越多的证据表明，尽管筛查可降低妇女死于乳腺癌的几率，但它也造成了重大的伤害。同时，筛查和未筛查妇女之间的存活率比较是偏颇的。
举个例子，假设有一组妇女，她们在67岁时发现乳房硬块，并被诊断为乳腺癌，而她们在70岁时死亡。这一组的五年存活率即为0%。假设这些妇女接受筛查，在3年前即64岁时被诊断出来，仍在70岁时死亡。五年存活率就是100%，即使没有一人能活过第二个五年。
作者认为，过度诊断也会歪曲存活率统计数据。有些检查出的癌症可能终其一生都不会致命，甚至出现症状。他们打趣道，如果有误导统计数据的奥斯卡奖，那么利用存活率统计数据来判断筛查好处将赢得终身成就奖。
然而，这也不能阻止人们错误解释存活率统计数据。在一项最近的调查中，作者发现，美国大部分初级保健医生也错误地将存活率改善解释为筛查挽救生命。
乳房X光检查听上去似乎不错，将五年存活率从23%提高到98%，相差75个百分点。然而，就其实际作用而言，它只能将一名50多岁的妇女在10年内死于乳腺癌的几率从0.53%降低至0.46%，相差0.07个百分点。
考曼的公益广告也忽略了筛查的害处。对于每一个通过乳房X光检查挽救的生命，大约2-10名妇女被过度诊断。这些妇女接受不必要的化疗、放疗或手术。所有这些都是有害的。
作者总结道：“妇女不是需要营销口号，她们需要，也应该得到事实。考曼的广告未能提供事实。更糟的是，它利用令人误解的统计数据，让民众对乳房X光检查抱有错误希望。这种行为不是慈善的。”
链接：
Steven Woloshin.How a charity oversells mammography.BMJ 2012; 345 doi:10.1136/bmj.e5132
拓展阅读：乳腺癌个体化治疗面面观
Mol Can Thera：联合用药可有效治疗乳腺癌和肾透明细胞癌
Cancer Res:ROCK抑制剂RKI-1447或抵抗乳腺癌
British Journal of Cancer：咖啡红茶不影响乳腺癌死亡率
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