血管性痴呆（1）：定义

血管性痴呆定义

血管性痴呆(Vascular dementia, VaD)：凡与血管性因素有关的痴呆，统称为血管性痴呆，即由于脑血管疾病和心血管病变的原因，因缺血性脑组织缺氧和出血性脑损害所导致的认知丧失较个人以前有显著性下降，足以影响日常生活或工作能力。VaD是一组由脑血管疾病导致的智能及认知功能障碍综合征，是老年性痴呆的常见病因之一。

患者的遗忘及认知障碍与脑血管病事件有时间与空间的相互关联病程波动，呈阶梯性进展；认知功能呈进行性下降，伴记忆功能、定向力、注意力、语言功能、视空间功能、运用能力、运动自控和行为等缺损，由临床表现及神经心理检查证实；且患者功能缺损的程度足以妨碍日常生活，不完全由脑卒中引起的躯体功能障碍所致。

Mayer-Cross 等(1969)指出高血压患者占血管性痴呆的50%以上，Hachinski 等(1974)提出多发性梗死性痴呆(MID)概念，Loeb(1985)提出适用广泛的VaD 概念，20 世纪90 年代Bowler 和Hachinski 提出血管性认知障碍(vascularcognitive impairment，VCI)。

与阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)相比，VaD 有卒中史，常表现为波动性病程或阶梯式恶化，疗效及预后相对较好，早期诊断和早期治疗很有意义。

根据病因及病理不同，VaD 的分类主要包括多梗死性痴呆、多发性腔隙性梗死痴呆、大面积脑梗死痴呆、皮质下动脉硬化性脑病(Binswanger 病)、脑淀粉样血管病痴呆、CADASIL、CARASIL、缺血和缺氧性低灌注综合征引起的痴呆、出血性病变引起的痴呆等。

诊断血管性痴呆，必须具备痴呆症状、卒中史、短暂性脑缺血发作史和局灶性神经系统体征，CT 或MRI 检查证实脑内局灶性病灶；痴呆必须发生在脑卒中发病后3 个月内，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样进展。此外，应排除其他可能的病因，确诊需病理检查或脑活检证实无老年斑及神经原纤维缠结，或数目在正常同龄人范围内。VaD 与变性病痴呆不同，VaD 发生痴呆较突然，伴随脑血管事件的发生；变性病的痴呆发生缓慢。