肝脏肿块的“透明环征”

[表现]

肝细胞腺瘤CT平扫或增强扫描动脉期出现的瘤周低密度环,可完整或不完整,位于肿瘤和正常肝实质之间,密度低于肿瘤和正常肝实质。

[解释]

透明环征是肝细胞腺瘤较为特征性的 CT 表现可能是由于肿瘤膨胀性生长压迫周围肝实质引起肝细胞脂肪空泡变所致。

[讨论]

肝细胞腺瘤曾被认为是一种最为少见的肝脏良性肿瘤,20 世纪70 年代以后，随着影像检查技术的进展,有关该肿瘤的报道也越来越多。本病可单发或多发,据国外报道,单发者常发生于育龄妇女，多有口服避孕药史,在儿童,50%~80%的I型或亚型糖原贮积症患儿可合并多发性肝细胞腺瘤。国内患者男性多于女性,大部分病例无口服避孕药史。肝细胞腺瘤起源于肝细胞,可发生于肝脏任何部位，以肝右叶最常见。大体病理所见肿瘤多为质软、边界清楚的肿块,颜色略浅于周围肝实质,肿瘤有或无包膜,瘤外肝组织常受压萎缩,肿瘤内富于血窦和薄壁血管,偶见大片状出血。镜下肿瘤细胞呈多边形,边界清楚,与肝细胞相似，只是体积稍大，胞质略淡染。由于 LCA 易发生出血，且有癌变倾向,影像学检查对肝细胞腺瘤的早期诊断和鉴别诊断具有重要价值。CT平扫多表现为等密度或略低密度，较均匀,发生出血则密度不均。增强扫描动脉期可表现为不同程度强化,门静脉期和延迟期呈等或稍高密度，也可为低密度。MRI检查 TWI像呈等或略低信号,TWI为高信号。由于肿瘤密度或信号改变不具特征性,有时难与肝细胞癌或局灶性结节增生相鉴别。

透明环征由Angres在1980年首次描述。该学者报道了1例肝细胞腺瘤，CT平扫时，瘤体呈略低密度，而瘤周为一更低密度影环绕(厚3~4mm,CT值-8Hu),增强扫描时,肿瘤有轻度强化，而肿瘤与正常肝实质之间的环状低密度影无明显强化,称之为瘤周低密度环。手术病理发现，肿瘤周围被一黄色边缘带包绕,其内为大量脂肪空

泡变的受压肝细胞,从而推测瘤周肝细胞脂肪变性可能是低密度环形成的基础。国内学者金乃善等分析了3例肝细胞腺瘤的CT表现,其中2出现透明环征,1例完整,另1例不完整其认为透明环征是肝细胞腺瘤的一种特异性征象,可用以与肝细胞癌、局灶性结节增生等肝脏占位性病变鉴别。有关透明环征形成的病理基础,文献讨论较少,迄今只有Angres 通过1例CT-病理对照证实了瘤周肝细胞脂肪变对透明环征形成的影响。Ichikawa 等报道 25 例肝细胞腺瘤,其中25%有包膜,包膜在平扫和动脉期表现为瘤周低密度环影,门静脉期和延迟期则变为高密度，这一动态强化特点显然不能用肿瘤周围细胞受压发生脂肪空泡变来解释,因此透明环征形成的解剖及病理基础尚有待进一步探讨。

女性,44岁,肝细胞腺瘤。A.CT平扫肿瘤接近等密度,周围示透明环征;B.动脉期肿瘤呈轻微不均匀强化,瘤周透明环更加明显;C.门脉期肿瘤强化逐渐均匀，透明环变为高密度;D.延迟期肿瘤强化均匀,周围环仍呈高密度。