【2024CSCO指南会】血液肿瘤相关指南更新解读（汇总下）

1）根据我们中国的一个真实世界的研究，共38例18岁以上在铂类化疗或者其他抗肿瘤治疗后出现了血小板减少（血小板＜100×109/L）。主要的研究终点是14天内血小板技术恢复到10万以上，或者增加5万以上，或者是比基线的血小板计数增加1倍。结果显示，治疗前的基线血小板计数平均为46.5±24.9×109/L，中位的缓解时间是10天，而且不良反应是可以耐受的，患者耐受性良好，没有观察到相应的与治疗相关的不良反应。

因此根据此循证医学的证据，将rhIL-11纳入Ⅱ级推荐。

2）指南对罗普司亭用药方法及用量做了调整：

对于不符合血小板输注指征的血小板减少症患者，应在血小板计数＜100×109/L时，应用罗普司亭，每周皮下给药一次，成人患者推荐起始给药剂量为3μg/kg。

3）特殊人群的预防考虑：虑到他们对于化疗耐受性比较低，我们可以提前的进行预防。

4）肿瘤治疗所致血小板减少症治疗的注意事项

• 院外使用升血小板药物是，须谨遵医嘱，合理用药。

• 院外也需要定期监测血小板计数值（若血小板计数较低，例如3级或4级血小板减少，需要每日一次或隔日一次检查，除此可每周一次或两次检查），血小板计数异常时回院复诊。

• 患者院外自觉有异常，可能有血栓症状表现，例如下肢肿胀、疼痛、沉重感、不明原因的呼吸急促、胸痛、心动过速、情绪不安等，或一旦发生严重不良反应，应立即回院检查处理。

治疗前评估，III级推荐中新增“免疫组库NGS检测（深度10-6）”。

新增“前体淋巴细胞肿瘤分类标准(WHO 2022 第5版)”

【注释】中新增(1)成人急性淋巴细胞白血病是一个异质性很强的疾病。近年来随着分子生物学诊断技术的发展疾病亚群分型更加细化，分子靶向药物和免疫治疗药物快速发展并应用于临床，治疗方法和疗效不断改进，故对有条件且有意愿的患者，鼓励参加探索性的前瞻性临床研究。

新增标危组：有条件者贝林妥欧单抗巩固治疗划入Ⅰ级推荐。

费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病诱导缓解治疗

新增注释：近年研究显示，二、三代TKI可能获得更好和更深的分子生物学缓解。

中枢神经系统白血病的诊断、预防和治疗

复发难治急性淋巴细胞白血病

将贝林妥欧单抗、CAR-T细胞治疗由Ⅱ级推荐提升为Ⅰ级推荐。

1.5急性淋巴细胞白血病治疗反应的定义

成人(<60岁) 急性髓系白血病(非APL)

病理诊断及分型

初诊急性髓系白血病(AML)的预后分层中增加：对于有CEBP4、RUNX1、DDX41、GATA2等基因突变的患者，建议进行同一基因的胚系突变检查以除外胚系易感急性髓系白血病(AML)，作为I级推荐

治疗

• AML治疗由以年龄为分层主要标准，更新为综合多种因素评估能够耐受化疗为分层主要标准

• 在可以耐受化疗AML中，增加了化疗联合靶向药物作为初始诱导治疗方案

• MRD指导分层治疗中给出了MRD分层的监测方法、时间点及阈值

• 在可以耐受化疗AML巩固治疗中补充，有FLT3突变的中高危组患者可以在巩固治疗中联合FLT3抑制剂

• 在可以耐受化疗AML维持治疗中，强调中高危组患者可用去甲基化药物维持治疗

指南中将“分子学检测：U2AF1、SRSF2、ZRSR2、EZH2、BCOR、STAG2 突变”升级为I级推荐

诊断、分类

诱导缓解治疗

在Fit患者中，将I级推荐中“维奈克拉+小剂量阿糖胞苷”更新为II级推荐。

在Unfit患者中，I级推荐的“ AZA/DAC+索拉非尼”更新为“ AZA/DAC+FLT3抑制剂”。

复发难治性急性髓系白血病(非 APL)

• 在复发难治性急性髓系白血病(非 APL)的治疗原来以年龄作为分层主要标准，更新为综合多种因素评估能否耐受强化疗为分层主要标准，并动态评估

• 符合条件的复发难治性白血病，首选参加临床试验

• 将靶向药物治疗提升为复发难治性白血病治疗选择的第二位

• 在能耐受强化疗AML患者中，增加了靶向药物联合强化疗作为再次诱导方案

• 新增脂质体米托蒽醌联合阿糖胞苷或VP16作为Ⅲ级推荐

免疫分型中增加了CD38；注释中增加了2个新的变异型 APL。

治疗前评估：注释中增加“（18）如果计划进行全身治疗或放疗，育龄患者应进行妊娠检测盒生育保护（包括精子库、精液冷冻保存、卵巢组织或卵母细胞冷冻保存等）的讨论”

诊断：增加免疫组化检测CD3、CD5、CD10、CD20、CD23入Ⅰ级推荐。

对于初治患者，有治疗指征的，无论是否伴随基本，I级推荐中“泽布替尼（优先推荐）”。

注释中增加“BTK抑制剂治疗后疾病进展或治疗无反应的患者，应检测 BTK和PLCG2 突变状态，在没有疾病进展的情况下，BTK和PLCG2突变状态不是改变治疗的指征。”

注释中增加“对于使用BTK抑制剂、嘌呤类似物或苯达莫司汀为基础的免疫化疗、维奈克拉或PI3K抑制剂治疗的患者，需预防疱疹病毒感染、肺囊虫肺炎(PJP)，必须密切监测包括乙型肝炎病毒(HBV)和巨细胞病毒(CMV)等病毒指标”。

治疗指征更新为：无症状 WM 患者不需要治疗。WM 治疗指征：明显乏力、B症状、症状性高滞血症；WM相关的神经病变；淀粉样变；冷凝集素病；冷球蛋白血症；疾病相关的血细胞减少(Hb≤100g/L、PLT<100×109/L)；髓外病变，特别是中枢神经系统病变(Bing-Neel综合征)；症状性淋巴结肿大或器官肿大；有症状的肿大淋巴结或淋巴结最大直径≥5cm；或有证据表明疾病转化时。单纯血清IgM水平升高不是本病的治疗指征。若血细胞减少考虑是自身免疫性因素所致，首选糖皮质激素治疗，若糖皮质激素治疗无效，则针对原发病治疗。