NEJM：血液透析滤过或血液透析对肾衰竭死亡率的影响

肾衰竭是一种严重且常见的慢性非传染性疾病，在全球范围内的发病率不断增加。慢性肾功能不全进入终末期状态需要血液净化治疗（或者成为肾替代治疗），目前血液透析仍然是主流。近年来，一种融合了透析和滤过技术的血液透析滤过方案可以更好地清除肾功能不全患者体内的中分子代谢产物，具有更强的清除效率。一些研究表明，与标准血液透析相比，高通量血液透析可能使肾衰竭患者受益。然而，鉴于各种已发表研究的局限性，需要更多的数据。因此，本研究旨在对比常规高通量血液透析和大剂量血液透析滤过对患者生存获益的影响。

该研究为一项多国、随机对照临床试验，纳入了接受高通量血液透析至少3个月的肾衰竭患者。患者被随机分配到高通量血液透析组（简称血液透析组）和大剂量血液透析滤过组（简称血液透析滤过组）。血液透析滤过组的患者每次治疗时的对流量＞23L，血液透析组每次治疗的Kt/V＞1.4。主要终点是全因死亡。关键的次要终点是特定原因的死亡、致命或非致命心血管事件、肾移植和复发性全因或感染相关住院的复合终点。
结果显示，这项研究共纳入1360例患者，其中血液透析滤过组683例，血液透析组677例。中位随访时间为30个月（四分位距，27-38个月）。在本试验期间，血液透析滤过组试验期间的平均对流容积为每次25.3升。血液透析滤过组中的118例患者 (17.3%) 和血液透析组中的148例患者 (21.9%) 发生了全因死亡（HR=0.77；95% CI，0.65 - 0.93）。

总的来说，本研究表明在需要肾脏替代治疗的肾衰竭患者中，与传统透析方案相比，高通量血液透析滤过方案（对流量>23升）降低了全因死亡风险。

原始出处：

Blankestijn PJ, Vernooij RWM, Hockham C, Strippoli GFM, Canaud B, Hegbrant J, Barth C, Covic A, Cromm K, Cucui A, Davenport A, Rose M, Török M, Woodward M, Bots ML; CONVINCE Scientific Committee Investigators. Effect of Hemodiafiltration or Hemodialysis on Mortality in Kidney Failure. N Engl J Med. 2023 Jun 16. doi: 10.1056/NEJMoa2304820. Epub ahead of print. PMID: 37326323.