中文翻译：ESHRE最新指南：不明原因不孕症的诊断与治疗
2023-07-12 生殖医学论坛 生殖医学论坛 发表于上海
近期，欧洲人类生殖与胚胎学学会发布了《Unexplained infertility - 2023》。蔡贺博士对所有建议内容进行了翻译，共包含35条诊断建议和17条治疗建议，供大家学习交流。
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建议列表 |
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诊断 证据水平 |
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排卵确认 |
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1.月经规律女性，不建议排卵监测。 |
一般实践 |
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2.月经周期规律女性，如果需要确认排卵，可以使用尿LH测定， 超声监测排卵，黄体中期检测孕酮等。 |
条件性 |
⊕〇〇〇 |
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卵母细胞/黄体质量 |
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3.对于月经周期规律的女性，建议不要常规测量黄体中期血清孕酮水平。 |
条件性 |
⊕〇〇〇 |
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4.不孕症女性中，在没有其他指征的情况下，不建议进行子宫内膜组织学检查。 |
强 |
⊕⊕〇〇 |
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卵巢储备 |
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5.月经周期规律的女性，不需要通过卵巢储备功能测试确定不孕症的病因或预测6-12个月内自然受孕的可能性。 |
强 |
⊕⊕〇〇 |
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输卵管因素 |
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6.子宫输卵管超声造影 (HyCoSy) 和子宫输卵管造影 (HSG) 是检测输卵管通畅性的有效手段，与腹腔镜下美兰通液相当。 |
强 |
⊕⊕〇〇 |
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7.HSG 和 HyCoSy 的诊断能力相当，技术的选择取决于临床医生和患者的偏好。 |
一般实践 |
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8.衣原体抗体检测是检查输卵管通畅情况性的非侵入性测试，用于区分输卵管阻塞低风险和高风险的患者。 |
条件性 |
⊕〇〇〇 |
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9.对于输卵管异常高危患者，有必要从视觉上判断输卵管的通畅性。 |
一般实践 |
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子宫因素 |
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10.对于不明原因不孕的女性，建议使用超声检查 (最好是三维超声检查) 来排除子宫异常。 |
强 |
⊕〇〇〇 |
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11.不建议将MRI作为不明原因不孕女性子宫结构和解剖学正常的一线检查。 |
强 |
⊕〇〇〇 |
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12.如果子宫腔超声检查正常，则无需进一步评估。 |
强 |
⊕〇〇〇 |
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腹腔镜 |
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13.不建议使用常规诊断性腹腔镜检查来诊断不明原因不孕症。 |
强 |
⊕〇〇〇 |
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宫颈/阴道因素 |
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14.不建议对不明原因不孕的夫妇进行性交后测试。 |
强 |
⊕〇〇〇 |
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15.对不明原因不孕夫妇进行阴道微生物群检测仅在研究中应用。 |
仅研究 |
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男性泌尿生殖系统解剖 |
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16. WHO标准的精液分析正常时，不建议进行睾丸影像学检查。 |
强 |
⊕〇〇〇 |
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男性附加测试 |
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17.WHO标准的精液分析正常时，不建议检测精液中的抗精子抗体。 |
强 |
⊕〇〇〇 |
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18.当根据WHO标准进行精液分析正常时，不建议查精子DNA碎片。 |
强 |
⊕〇〇〇 |
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19.当根据WHO标准精液分析正常时，不建议进行精子染色质浓缩试验。 |
强 |
⊕〇〇〇 |
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20.当根据WHO标准精液分析正常时，不建议进行精子非整倍体筛查。 |
强 |
⊕〇〇〇 |
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21.当根据WHO标准精液分析正常时，不建议进行血清激素检测。 |
强 |
⊕〇〇〇 |
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22.当根据WHO标准进行的精液分析正常时，不建议对精液进行HPV检测。 |
强 |
⊕〇〇〇 |
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23.当根据WHO标准的精液分析正常时，不建议对精液进行微生物学检测。 |
强 |
⊕〇〇〇 |
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全身状况的附加检查 |
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24.不建议对不明原因不孕的男性或女性进行血清抗精子抗体检测。 |
强 |
⊕〇〇〇 |
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25.可以考虑对不明原因不孕的女性进行乳糜泻检查。 |
条件性 |
⊕⊕〇〇 |
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26.(除乳糜泻外)不建议对不明原因不孕女性检测甲状腺抗体和其他自身免疫性疾病。 |
强 |
⊕〇〇〇 |
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27.孕前检查时建议检测TSH。 |
一般实践 |
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28.如果TSH在正常范围内，则不建议对女性进行额外的甲状腺评估。 |
强 |
⊕〇〇〇 |
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29.不建议对不明原因不孕的女性进行血栓形成倾向检测。 |
强 |
⊕〇〇〇 |
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30.对不明原因的不孕症，男性精液氧化应激检测只在研究中应用。 |
仅研究 |
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31.不建议对不明原因不孕的女性进行氧化应激测量。 |
强 |
⊕⊕〇〇 |
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31.目前不建议对不明原因不孕的夫妇进行基因或基因组筛查。 |
强 |
⊕〇〇〇 |
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33.不建议对不明原因不孕症检测维生素D缺乏症。 |
强 |
⊕〇〇〇 |
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34.不建议对女性进行催乳素测试。 |
强 |
⊕〇〇〇 |
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35.孕前检查建议评估BMI。 |
一般实践 |
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治疗 |
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期待管理 |
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36.建议将促排的IUI作为不明原因不孕夫妇的一线治疗方法。 |
强 |
⊕〇〇〇 |
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37.GDG 建议根据不明原因不孕夫妇的预后来决定积极治疗。 |
一般实践 |
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积极治疗 |
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38.建议将促排的IUI作为不明原因不孕夫妇的一线治疗方法。 |
强 |
⊕〇〇〇 |
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39.为了避免多胎妊娠和OHSS，需要小心使用促性腺激素治疗，采用低剂量促排并密切监测。 |
一般实践 |
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40.对于不明原因不孕的夫妇，不推荐IVF替代促排的IUI。 |
条件性 |
⊕〇〇〇 |
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41.是否需要IVF应根据患者个体情况而定，如年龄、不孕年限、既往治疗和妊娠情况。 |
一般实践 |
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42.对于不明原因不孕的夫妇，不建议采用ICSI替代传统IVF。 |
强 |
⊕〇〇〇 |
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手术治疗 |
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43.不推荐对未发现宫内异常患者常规宫腔镜检查。 |
强 |
⊕⊕〇〇 |
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44.HSG采用油性造影剂优于水性造影剂。应和所有不明原因不孕的夫妇讨论使用油性造影剂HSG的风险和益处。 |
条件性 |
⊕⊕〇〇 |
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如果在腹腔镜检查中偶然发现轻微至轻度子宫内膜异位症，不能将患者视为不明原因不孕。 |
结论 |
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45.对于不明原因不孕症不推荐子宫内膜搔刮。 |
强 |
⊕⊕〇〇 |
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替代疗法 |
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46.不推荐接受生育治疗的女性接受辅助口服抗氧化剂治疗。 |
条件性 |
⊕〇〇〇 |
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47.不推荐对接受生育治疗的男性进行辅助口服抗氧化剂治疗。 |
条件性 |
⊕〇〇〇 |
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48.不推荐女性进行针灸。 |
条件性 |
⊕⊕〇〇 |
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49.不推荐女性补充肌醇。 |
条件性 |
⊕〇〇〇 |
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50.建议在需要时为患者提供心理支持，包括心理治疗。 |
一般实践 |
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51.建议健康饮食和定期锻炼，必要时辅以行为疗法。 |
一般实践 |
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52.医疗保健专业人员应该意识到 除多囊卵巢综合症女性以外，不明原因不孕女性与明确不孕原因的女性在生活质量上可能没有差异。 除女性患有PCOS的不孕夫妇以外，不明原因不孕的男性生活质量高于明确不孕原因夫妇的男性。 |
条件性 |
⊕〇〇〇 |
内容来源：
The Unexplained Infertility guideline group, Romualdi D, Ata B, Bhattacharya S, Bosch E, Costello M, Gersak K, Homburg R, Le Clef N, Mincheva M et al. Evidence-based guideline: Unexplained Infertility. 2023. ESHRE, https://www.eshre.eu/guideline/UI.
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很棒呢
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月经周期规律女性，如果需要确认排卵，可以使用尿LH测定， 超声监测排卵，黄体中期检测孕酮等。
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月经规律女性，不建议排卵监测。
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