Hum Reprod：GnRH拮抗剂vs.GnRH激动剂，哪种发生OHSS的风险更低呢？
2016-07-07 MedSci MedSci原创
卵巢过度刺激综合征（OHSS）是体外受精(IVF)潜在的，最严重的致命的并发症。有些患者会表现为恶心、呕吐、腹胀，腹部疼痛。除此之外，OHSS可导致腹水和血液浓缩，使尿量减少，卵巢增大，出现多囊。在更严重的病例中，可能会导致胸水，心包积液，呼吸困难和循环系统问题。 尚无治疗OHSS的办法；最终只能依靠患者自行恢复，可提供支持治疗直到症状缓解。OHSS有几个确定的危险因素，最好的“治疗”方法就
卵巢过度刺激综合征（OHSS）是体外受精(IVF)潜在的，最严重的致命的并发症。有些患者会表现为恶心、呕吐、腹胀，腹部疼痛。除此之外，OHSS可导致腹水和血液浓缩，使尿量减少，卵巢增大，出现多囊。在更严重的病例中，可能会导致胸水，心包积液，呼吸困难和循环系统问题。
尚无治疗OHSS的办法；最终只能依靠患者自行恢复，可提供支持治疗直到症状缓解。OHSS有几个确定的危险因素，最好的“治疗”方法就是通过控制合理的刺激，药物剂量选择和周期的管理来预防其发生。
有报道指出按照激动剂方案来治疗可降低风险，但是文献并不完全支持这些发现。一项随机对照试验（RCT）比较了使用促性腺激素释放激素(GnRH) 激动剂长方案vs.GnRH拮抗剂短方案发生OHSS的风险和临床结局。
研究如下：
1099名40岁以下的女性，在初次IVF/卵胞浆内单精子注射中被随机分配到接受GnRH激动剂或拮抗剂组。基线参数平衡良好。
拮抗剂方案卵巢刺激时间较短，平均持续了2天，促性腺激素的总量也较少。GnRH拮抗剂组平均产生了1.6个卵子。
妊娠率、持续妊娠率和活产率（22.8% vs 23.8%）两组间相近。
GnRH激动剂组发生中度(15.6% vs 10.2%) 和严重 (8.9% vs 5.1%) OHSS的频率较高，轻度OHSS风险无明显差异。有将近2倍使用GnRH激动剂的妇女因为OHSS而改变了原有的治疗计划。GnRH激动剂组因OHS的治疗取消率和需要穿刺抽吸腹水的频率更高。
作者总结到，使用GnRH拮抗剂发生OHSS的风险显著降低，两种方法的妊娠率相近。
专家观点：
OHSS以卵巢体积增大，血管内液体流入血管外为特征。这发生在使用人绒毛促性腺激素（hCG）促发排卵而引起血管活性物质分泌而导致。OHSS根据主观症状和临床及实验室检查结果区分严重程度。轻度OSHH不需要治疗，但在更加严重的案例中需要给予支持治疗。
这个在异质人群中进行的大型RCT试验发现，GnRH 拮抗剂组OHSS的风险降低，对临床结局无负面影响。选择治疗方法时，安全性是放在首位的。在IVF期间，需要计划刺激的大小，以达到提供合适的卵泡数量同时不发生医源性的并发症。对于有OHSS风险的人群，低剂量促性腺激素及GnRH拮抗剂应作为一线治疗。这也允许了最后由hCG的触发被GnRH拮抗剂取代，进一步降低了OHSS的风险。需要延迟移植时，应选择冷冻储藏，尽可能减少过度刺激的风险。
原始出处：
Peter Kovacs, MD, PhD，Which IVF Treatment Has a Lower Risk for OHSS?，medscape,June 30, 2016
Toftager M; Bogstad J; Bryndorf T; Løssl K; Roskær J,et al,Risk of severe ovarian hyperstimulation syndrome in GnRH antagonist versus GnRH agonist protocol: RCT including 1050 first IVF/ICSI cycles.Hum Reprod. 2016; 31(6):1253-64 (ISSN: 1460-2350)
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