【衡道丨笔记】老年肺癌围术期治疗模式探讨

 一、治疗前的评估

国内外老年肺癌围术期管理指南

国内：

1.2022年 老年肺癌外科治疗中国专家共识；

2.2022年 老年肺癌护理中国专家共识；

3.2022年 老年晚期肺癌内科治疗中国专家共识。

国外：

1.2015年 美国老年患者围手术期管理指南；

2.2023.1 最新版NCCN临床实践指南——老年肿瘤(特殊人群指南)。

 二、手术的基础地位

• 老年肺癌治疗：年龄不是手术风险的主要考虑因素；

• 老年可耐受手术患者仍然推荐手术而非SBRT；

• 老年肺癌手术方式的选择(T<2cm)段切可能优于叶切；

• 老年肺癌手术方式的选择(>80岁T<4cm)亚肺叶切除和叶切相当；

• 老年肺癌的非手术局部治疗——消融/SBRT。

 三、现有围术期治疗模式的优化

化疗：

老年肺癌患者术后辅助化疗获益不明确：

2008年，LACE Meta分析结果确立了术后辅助化疗的标准治疗地位(ⅠB-Ⅲ期)。经辅助化疗后5年总生存期(OS)率仅提高了5.4%。

靶向治疗：

• 老年晚期肺癌患者靶向治疗获益显著(EGFRm)

• 老年晚期肺癌患者靶向治疗获益显著(ALK)

术后辅助靶向治疗更适合老年肺癌患者：2023年6月4日的ASCO年会上，5年随访的OS最终结果公布：无论是否老年患者，奥希替尼靶向治疗均取得了OS的显著获益。

AGAIN研究：靶向联合化疗(序贯插入)无OS获益。

FLAURA2研究：靶向联合化疗(同步合用)有PFS获益，OS?

免疫治疗：

免疫治疗在晚期肺癌中的研究：联合方案，扩大获益人群

老年晚期肺癌患者：单免获益，优于单化疗，化疗需慎重

老年患者辅助免疫治疗：

• 新辅助化疗+免疫治疗：CheckMate-816研究，首次证实早期NSCLC患者在术前化疗的基础上联合免疫治疗能显著改善预后。

• 围术期化疗+免疫治疗：围术期三明治模式需权衡R0切除后辅助治疗对于长期生存的贡献以及不同阶段的安全性。

• 基于新辅助+/-辅助免疫Ⅲ期临床研究的提示：术后是否需要辅助免疫治疗尚无定论。尽管数据尚不成熟，但是综合比对倾向于新辅助+/-辅助免疫模式有更好的OS获益。

 四、探索更精准的为手术期治疗模式

NSCLC围手术期治疗未来发展方向

 五、总结

治疗前的评估：

年龄并非影响老年患者肺癌治疗的决定性因素，应全面充分评估老年患者的风险状况，包括心理、社会支持及经济因素等。

手术的基础地位：

对于早期肺癌的老年患者，若不能耐受手术，可选择SBRT；若能耐受手术，应全面评估手术切除方式。

现有围术期治疗模式的优化：

驱动基因+是术后辅助治疗的首要考量。驱动基因-可考虑围术期免疫治疗。老年患者对联合化疗的耐受性较差，尤其是75岁以上的患者，应谨慎选用，既要追求生存获益，又要保障生活质量。

探索更精准的围手术期治疗模式：

老年肺癌患者对不同治疗方案的不良反应更难承受，因此更需要优化围术期管理和监测。根据驱动基因、PD-L1表达、伴随突变、MRD检测探索更精准的围术期治疗模式。亟需更多循证医学证据，以探索老年患者治疗的个性化策略。