胃镜？Hp检测？Or 肿瘤标记物？胃癌早筛哪家强？超详细保姆级检验流程来了！

胃癌是威胁我国居民生命健康的主要恶性肿瘤之一。WHO数据显示，2020年我国胃癌新发病例47.9万例，死亡病例37.4万例，分别占全球胃癌发病和死亡的44.0%和48.6%。

中国胃癌负担长期居高不下，相关数据显示2020中国胃癌相关医疗费用超400亿元，胃癌防治是我国恶性肿瘤防控面临的重大挑战。

随着早筛技术及抗肿瘤手段的不断发展，早期胃癌检出率逐步提高，患者生存期不断延长。2003—2015年，我国胃癌5年相对生存率有所升高，从27.4%提高至35.1%，但仍然显著低于日本（80.1%)和韩国（75.4%)。

因为胃癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于中晚期，即使是接受手术治疗的患者，其5年生存率仍低于30%，而早期病例经过及时治疗5年生存率可达90%以上。

胃癌发生与遗传基因、Hp感染、生活习惯等因素联系紧密。《中国胃癌筛查与早诊早治指南》指出目前研究已经明确的主要危险因素和保护因素，分别如下。

Hp感染首当其冲。早在1994年，WHO已将Hp列为Ⅰ类致癌因子。其在胃部的长期存在会引起慢性胃炎，并在胃黏膜萎缩和肠化生的发生发展中起重要作用。各大指南均认为Hp感染与胃癌的发生密切相关，根除Hp是预防胃癌的有效措施。

饮食与饮食习惯是胃癌发病的最重要因素之一。包括高盐饮食、经常摄入腌熏煎烤炸食品、红肉及加工肉类、不良饮食习惯等。研究表明，食盐摄入量每增加5 g/d，胃癌发生风险增加12%！红肉食用量每增加100 g/d，胃癌发生风险增加26%，加工肉食用量每增加50 g/d，胃癌发生风险增加72%！

吸烟可增加胃癌的发病风险，且吸烟与胃癌发生风险呈剂量反应关系。吸烟量越大、吸烟年限越长，胃癌发生风险越高。

饮酒是胃癌的危险因素之一。饮酒对胃的影响与酒的类别、饮酒量和饮酒时长相关，但目前尚无定论。

 一级亲属胃癌家族史是胃癌发生的危险因素。

毋庸置疑，足量摄入蔬菜、水果是胃癌的保护因素。

关于胃癌筛查的终止年龄，各国标准尚不统一。

在亚洲的胃癌高发国家中，只有韩国和日本开展了全国性的胃癌筛查计划，韩国胃癌筛查指南建议40～74岁无症状成人每2年进行1次胃癌筛查。在国内，现行的“城市癌症早诊早治项目技术方案”中胃癌筛查起始年龄为45岁，《中国胃癌筛查与早诊早治指南》中也指出，高风险人群胃癌筛查起始年龄为45岁，至75岁或预期寿命<5年时终止筛查。

胃镜和活检是公认的诊断胃癌的金标准，但我国人口众多，资源分配有限，难以实现大规模筛查。多项指南均不推荐胃癌非高风险人群接受胃癌筛查，尤其是侵入性检测如胃镜检查。

但是，对于高危人群来说，胃癌筛查意义重大且符合成本效益原则。

国内相关指南将胃癌高风险人群定义为：年龄≥45岁，且符合下列任意一条者：

近期，《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》总结了胃癌筛查方法和策略，明确了胃癌筛查推荐流程，采用新的胃癌风险人群筛查评分系统，提出内镜精查策略，以提高早期胃癌诊断率。共更新了8条共识，具体如下：

呼气检测技术主要检测Hp感染，可用于早期胃癌风险评估和胃部健康监测。

可用于多种血清肿瘤标志物及胃特异性蛋白的检测，以辅助早期胃癌的筛查，包括化学发光免疫分析（CLIA）和酶联免疫法（ELISA）。

荧光定量 PCR 检测技术适于现阶段早期胃癌检验技术的发展需求；NGS 目前更多应用于前瞻性临床试验；质谱检测技术可用于早期胃癌差异蛋白的筛选。

仅 1%~2% 的Hp感染者发展为胃癌，Hp感染是胃癌防治中可控的危险因素，可通过尿素呼气试验（UBT）UBT和血清Hp抗体检测来评估胃癌高危人群。

• 其中，UBT中的碳13检测辐射量小，更适用于儿童和孕妇群体；

• 但血清Hp抗体在Hp根除后仍能持续存在半年以上，因此并不适用于疗效监测。

PG主要检测萎缩性胃炎，G-17 检测覆盖胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃癌等多种胃肠道疾病。

• Hp感染患者的血清 PG-I 或 PGR 呈降低表达，建议根除Hp后，再做胃癌癌前病变的PG筛查；

• PG和G-17联合检测对胃部疾病诊断价值高，可用于胃癌风险提示。

根据《中国胃癌筛查与早诊早治指南》ABC分级如下：

• A级：PG（-）、Hp（-）患者可不行内镜检查；

• B级：PG（-）、Hp（+）患者至少每3年行1次内镜检查；

• C级：PG（+）、Hp（+）患者至少每2年行1次内镜检查；

• D级：PG（+）、Hp（-）患者应每年行1次内镜检查。

CEA、CA19-9、CA72-4等作为胃癌辅助诊断肿瘤标志物，对早期胃癌的诊断价值有限。

监测上述肿瘤标志物的动态变化有助于胃癌预后评估，且CEA、CA19-9、CA72-4联合检测可降低胃癌漏诊率。

特定基因甲基化异常对于 癌症的早期诊断非常有益。

RS19 基因甲基化可用于检测早期胃癌，阳性受检者应及时进行胃镜检查；RS19基因甲基化联合肿瘤标志物可进一步提升胃癌诊断灵敏度。

不同标志物评估价值不一，具体如下：

• PG、G-17、Hp检测可作为胃癌筛查目标人群的初筛项目；

• RS19 基因甲基化检测作为胃癌高危筛查辅助诊断；

• 胃部不适或 RS19 基因甲基化检测阳性的患者建议胃镜检查和活检。

参考资料：

1.张朋悦,朱振,许婷婷,冯慧,李杨,蔡轶,何佳慧,王亚雷.不同胃癌筛查方案在早期胃癌诊断中的应用价值[J].安徽医科大学学报,2023,58(03):510-514.

2.赫捷,陈万青,李兆申,李霓,任建松,田金徽,田文静,胡付兰,彭绩.中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）[J].中国肿瘤,2022,31(07):488-527.

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