预防心血管病，补啥有用？补啥反而有害？这项包含88万例患者的荟萃分析讲清楚了
2022-12-15 中国医学论坛报今日循环 中国医学论坛报今日循环 发表于安徽省
尽管目前的信息为未来在预防心脏病学中巩固某些抗氧化剂开辟了有趣的视角，但还需要进一步积累证据，尤其需要在应用剂量和组合方面建立共识，如配方中的微小变化（例如EPA/DHA比例）可能会决定补充剂的效果。
长期以来，关于补充微量营养素对健康的影响一直存在争议。
近期，《美国心脏病学会杂志》（JACC）上发表了一项荟萃分析及同期述评。通过对涉及27种微量营养素、包含88万例患者的884项随机对照研究进行分析，研究人员发现，鱼油（n-3脂肪酸）、叶酸和辅酶Q10均显示出对心血管有益的效果，而补充维生素C和维生素E等并没有显著效果，β胡萝卜素等还有害。
荟萃分析结果表明，补充叶酸可以改善不同人群的血压、血脂和血糖，降低高危人群卒中和心血管病的发生风险。
研究证据支持补充叶酸预防心血管病的措施，特别是在未实施叶酸强化的国家或地区。
荟萃分析支持每日补充1.8 g n-3脂肪酸，可改善甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，降低7%的心血管病死亡风险、15%的心梗风险和14%的冠心病事件发生风险。
研究证据支持单独补充二十碳五烯酸（EPA），而不是与二十二碳六烯酸（DHA）联合用于预防心血管病。
有7项心衰患者补充辅酶Q10的试验显示辅酶Q10可降低32%的总死亡风险，但尚没有足够的数据评估其对心血管事件的影响。
有研究发现，补充β胡萝卜素会增加10%的全因死亡风险、12%的心血管死亡风险和9%的卒中风险。
在2型糖尿病患者中，血液中β胡萝卜素水平与心血管病风险增加有关。在平均14年的随访中，较高的血β胡萝卜素水平与心血管死亡率的增加呈剂量依赖关系。
补充维生素C似乎会升高HDL-C水平，但对心血管病风险没有影响。
荟萃分析支持，补充多酚有益于心脏代谢，补充白藜芦醇可降低血压。而补充维生素C、维生素D、维生素E和硒对心血管病或2型糖尿病风险没有影响。
研究人员还就多种微量营养素和植物化学物质对心脏代谢健康的多重影响进行了系统评估和量化，首次绘制了一张全面的、基于证据的综合图谱。
研究显示，要想促进心脏代谢健康，最佳营养策略是多种营养素的个性化组合。
同期述评指出，补充剂对预防心血管病的益处与所服用物质的多效性水平成正比。n-3脂肪酸、叶酸和辅酶Q10均显示出对心血管有益的效果，而补充维生素C和维生素E等一些“卓越的抗氧化剂”并没有显著效果，β胡萝卜素等还有害。
n-3脂肪酸还具有抗血小板和抗炎的作用，由于作用机制过于复杂，无法将益处仅归因于其抗氧化能力。
从研究的角度来看，尽管目前的信息为未来在预防心脏病学中巩固某些抗氧化剂开辟了有趣的视角，但还需要进一步积累证据，尤其需要在应用剂量和组合方面建立共识，如配方中的微小变化（例如EPA/DHA比例）可能会决定补充剂的效果。
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