European Radiology：使用增强CMR检测马拉松运动员的弥漫性心肌纤维化

新阶段，临床上一般认为定期的体育活动对心血管系统是有益的，并与生理参数的改善有关。然而，最近的报道引起了人们对跑步者可能出现的不良心脏影响和心血管猝死事件风险增加的关注。目前，人们对生理性心血管对体力消耗的适应性（所谓的运动员心脏）与剧烈运动带来的潜在负面影响之间的关系还没有完全理解。

人们认识到，通过心脏磁共振（CMR）成像量化的晚期钆增强（LGE）在急性和慢性（瘢痕）梗死以及其他一系列导致心肌坏死、浸润或纤维化的心肌过程中都会出现。这些心肌过程包括心肌炎、肥厚型心肌病、淀粉样变、肉瘤病和其他心肌疾病。T1 mapping和细胞外容积（ECV）成像能够分析和量化各种心脏疾病中细胞外间隙的增加。在与高血压心脏病或肥厚性心肌病有关的左心室肥厚患者中，有项研究已经证明ECV与组织学上确定的心肌纤维化程度相关。最近在运动员中进行的CMR研究使用ECV成像来研究基质重塑和可能存在的弥漫性心肌纤维化，这些表现是标准LGE无法检测到的。

以往的CMR研究显示，在无症状的运动员中，局灶性心肌纤维化的发生率很高，但其临床意义仍有争议。终身运动量、运动引起的高血压和临床上未发现的心肌炎是心肌瘢痕形成的辅助因素。在许多心脏疾病中，心肌瘢痕组织是心律失常和心脏猝死的危险因素。因此，有必要对无症状跑步者的心肌纤维化的原因和临床意义进行更深入的了解及评估。以前的CMR研究考察了马拉松运动员中LGE的存在。然而，这些研究并没有包括有竞争力的女性跑者进行比较，从而限制了越来越多的女性跑者的心肌纤维化的信息。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究利用对增强CMR分析了男性和女性马拉松运动员中通过LGE和ECV检测到的局灶性和潜在弥漫性心肌纤维化的发生率和模式，为进一步明确其病理生理提供了参考依据。

本项研究纳入了74名马拉松运动员，包括55名男性（44±8岁）和19名女性（36±7岁），并使用增强CMR、运动测试和血液样本与36名年龄和性别相似的对照组进行比较。 

增强CMR显示74名跑步者中的8名（11%）存在局灶性心肌纤维化。大多数的跑步者是男性（8人中的7人，88%）。8名跑者中的7名（88%）LGE通常是非缺血性的，一名跑者是缺血性的。与男性对照组（24.0±3.0%，P＜0.05）相比，男性跑步者无LGE的远端心肌的ECV较高（25.5±2.3%），表明可能存在弥漫性心肌纤维化。与LGE-男性（73±14g/m2）相比，LGE+男性的左心室质量更高（86±18g/m2），P＜0.05）。

此外，与LGE-男性（3.6±0.4小时，P<0.05）相比，LGE+男性的体重较低（69±9 vs 77±9公斤，P<0.05），最佳马拉松完成时间较短（3.2±0.3小时），这表明这些选手为了在短时间内完成马拉松比赛，训练负荷更高。 

图 8名LGE+跑者的短轴LGE图像。8名选手中有7名非缺血性LGE位于心肌中部或心外膜下，一名选手有典型的心肌梗死的心内膜下LGE（12号选手）。5名选手在RV前部或后部插入点出现非缺血性LGE（63%，选手8、32, 38，52，58），2名选手出现在下侧壁（25%，运动员35，60），1名选手出现在前壁的缺血性LGE（12%，选手12）。38号选手是唯一一个有LGE的女选手，LGE位于RV的前壁和后壁插入点

研究发现，LGE+男性跑者的非缺血性心肌纤维化发生频率高，可能与这些跑者的左心室质量增加有关。此外，较高的训练负荷可以解释较高的左心室质量，也可能是马拉松运动员心肌纤维化产生的一个额外附加因素。

原文出处：

Haissam Ragab,Gunnar K Lund,Lynn Breitsprecher,et al.Prevalence and pattern of focal and potential diffuse myocardial fibrosis in male and female marathon runners using contrast-enhanced cardiac magnetic resonance.DOI:10.1007/s00330-023-09416-3