Radiology：MRI Dixon脂肪定量技术在乳糜液中的应用

乳糜液是淋巴液和来自肠道的富含甘油三酯的液体的混合物。上淋巴系统的液体渗漏可由良性或恶性梗阻以及外伤性或医源性淋巴管破裂引起。乳糜积液(如乳糜胸、乳糜腹水或心包乳糜积液)治疗困难，且发病率和死亡率极高。

传统上，乳糜液的诊断需要行穿刺术及实验室检查，当实验室检查发现乳糜微粒时，则可确诊乳糜液。然而，因为不是所有的实验室都有能力测量乳糜微粒，因此甘油三酯含量大于110-200mg /dL (1.24-2.26 mmol/L)可作为乳糜液的替代标记物。然而，由于穿刺为侵入性检查手段，有并发出血、感染等并发症的可能，因此很难在临床上广泛引用。

因此，使用影像学手段对积液的性质进行无创检测意义重大。MRI可以定量评估脂肪含量，基于化学位移的multipoint Dixon技术就是其一。近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了MRI multipoint Dixon脂肪定量技术是否可以对乳糜和非乳糜性腹水和胸腔积液进行无创性鉴别，为临床提供了一个更便捷的、患者接受度更高的诊断乳糜液的影像学手段。

在1.5 T MRI下使用商用multipoint Dixon脉冲序列进行体模、体外和体内MRI扫描。在重建的map上绘制兴趣区域测量脂肪分数值。对8种不同甘油三酯含量(145-19000 mg/dL [1.64-214.7 mmol/L])的滴定脂肪液溶液(非人体样本)进行体模评估。对15个乳糜和5个非乳糜研究参与者的液体样本进行体外评估。在2016年6月至2018年2月进行的一项前瞻性研究中，对29名已知有乳糜(n = 17)和非乳糜(n = 12)积液的研究参与者的MRI图像进行了评估。所有临床样本均接受甘油三酯水平、总蛋白水平、白细胞和红细胞的实验室检测。实验值与脂肪分数值相关;确定区分乳糜和非乳糜液体的最佳脂肪分数阈值。

体模分析显示，脂肪分数值与甘油三酯含量相关(r = 0.99, P < .001)。在体外研究中，multipoint Dixon衍生的脂肪分数在乳糜液中高于非乳糜液(2.5%±1.2[标准偏差]vs 0.8%±0.2;P = .001)。脂肪含量与甘油三酯含量相关(r = 0.96, P < .001)。在体内研究中，乳糜液的脂肪含量高于非乳糜液(6.2%±4.3 vs 0.6%±0.6;P < .001)。体内脂肪含量与甘油三酯含量相关(r = 0.96, P < .001)。使用大于1.8%的脂肪分数作为鉴别乳糜和非乳糜液临界值，其敏感性为14/17(82%[95%置信区间(CI): 57%，97%])，特异性为12/12 (100% [95% CI: 74%，100%])。

图 体内multipoint Dixon脂肪定量。50岁，腹部淋巴畸形并发乳糜腹水患者的multipoint Dixon MRI扫描序列：（A）T2脂肪饱和，（B）multipoint Dixon脂肪分数图，（C）脂像，（D）水像。B中的颜色图表示脂肪浓度(以百分比表示);红色= 100%，绿色= 50%，蓝色= 0%。注意脂-液平(A、D为黑箭头，B、C为白箭头;上层平均脂肪含量为37.4%;下层平均脂肪含量为7.3%)，这是由于脂肪含量过高而超过了溶解度所导致。

表 非乳糜或乳糜积液的体内multipoint Dixon脂肪定量分析。

综上所述，MRI脂肪定量技术可用于乳糜和非乳糜积液的无创性鉴别。MRI multipoint Dixon技术对脂肪含量可的定量分析为临床提供了一种更为实用的检测乳糜积液的非侵入性影像学手段。

原文出处：

Daniel Kuetting,Julian Luetkens,Rolf Fimmers,et al.MRI Assessment of Chylous and Nonchylous Effusions: Use of Multipoint Dixon Fat Quantification.DOI:10.1148/radiol.2020200089