JAMA：治疗结肠憩室炎穿孔：腹腔镜灌洗真的比手术切除效果好吗？
2015-10-09 崔倩 译 MedSci原创
结肠憩室炎穿孔通常需要外科手术切除，其与显著并发症相关联。队列研究表明，腹腔镜灌洗治疗憩室炎穿孔比手术切除过程的并发症要少。该研究的目的是比较腹腔镜灌洗与结肠切除治疗憩室炎穿孔的结果。该多中心，随机临床优效性试验招募了来自瑞典和挪威的21个中心从2010年2月到2014年6月的患者。最后一位患者的随访时间为2014年12月，最后的审查和核实的医疗记录进行了评估在20153月份进行。这些参与者为疑似
结肠憩室炎穿孔是发病率较高的疾病，通常需要外科手术切除。以往的队列研究启示，腹腔镜灌洗治疗憩室炎穿孔比手术切除治疗的并发症要少。该研究的目的是比较腹腔镜灌洗与结肠切除术治疗憩室炎穿孔的结果。
该多中心的随机临床优效试验招募了来自瑞典和挪威的21个中心在2010年2月到2014年6月之间的患者。最后一位患者的随访时间为2014年12月，最后的审查和核实的医疗记录在2015年3月份进行了评估。这些参与者为疑似憩室炎穿孔患者，有适合进行紧急手术指征，并在腹部CT扫描的自由空气均符合要求。在509例筛查患者中，415人符合条件，199人被纳入研究。
这些患者被分配到接受腹腔镜灌洗（n=101）或结肠切除术（n=98），该分配是在计算机生成的基础上，中心分层块随机化完成的。所有粪便性腹膜炎患者（腹腔镜灌洗组中的15例 vs 结肠切除术组中的13例）最终都接受了结肠切除术。有病理的患者需要进行超出憩室炎穿孔的必要治疗（腹腔镜灌洗组的12例患者 vs 结肠切除术组中13例患者）也被排除在协议手术之外，并被视为需要特殊对待的病理情况。
主要成果是90天之内严重的术后并发症（Clavien-Dindo得分> IIIa）。次要终点包括其他术后并发症、再次手术、手术时间长、术后住院时间和生活质量。
主要终点发生的患者：腹腔镜灌洗组101例中有31例（30.7％）和结肠切除术组96例中有25例（26.0％），（差异，4.7％[95％Cl，-7.9％至17.0％]31；P=0.53）。两组的90天的死亡率没显著组间差异：腹腔镜灌洗组（14例[13.9％]）vs 结肠切除组（11例[11.5％]；P=0.67），差2.4％[95％CI，-7.2％至11.9％]。对于没有粪性腹膜炎的患者，腹腔镜灌洗组的再手术率（15/74例[20.3％]）显著高于结肠切除术组（4/70例[5.7％]；差异，14.6％[95％Cl，3.5％至25.6％]；P=0.01）。腹腔镜灌洗组中的手术时间的长度显著较短；然而，术后住院时间和生活质量没有显著组间差异。腹腔镜灌洗组中有四例乙状结肠癌患者漏诊。
在可能为憩室炎穿孔并需要接受紧急手术的患者中，与采用一期切除相比，采用腹腔镜灌洗并没有降低严重的术后并发症，还导致了次要终点更糟糕的结果。这些研究结果并不支持使用腹腔镜灌洗治疗憩室炎穿孔。
原始出处：
Johannes Kurt Schultz, Sheraz Yaqub,Conny Wallon,et al.Laparoscopic Lavage vs Primary Resection for Acute Perforated Diverticulitis,JAMA,2015.10.6
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