JAMA子刊：早产儿输血后的组织氧合变化和结局有何联系？
2023-09-22 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
在TOP随机临床试验的二次研究中，尽管SpO2没有变化，但输血后Csat和Msat仍增加。输血前较低的Csat可能与不良结局相关，支持在贫血早产儿中进一步开展针对性组织饱和度监测的研究。
患有不同程度贫血的早产儿对红细胞（RBC）输注的组织氧饱和度反应不同，而脑饱和度低可能与不良结局有关。因此，本研究的目的是探讨早产儿红细胞输注与脑氧饱和度(Csat)和肠系膜组织氧摄取率(cFTOE)的相关性，以及贫血程度对脑氧摄取率(cFTOE)和肠系膜组织氧摄取率(mFTOE)的影响，并探讨Csat与校正年龄22 ~ 26月龄时死亡和神经发育障碍(NDI)的相关性。
这是2015年8月至2017年4月在Eunice Kennedy Shriver国立儿童健康和人类发展研究所新生儿研究网络的16个新生儿重症监护病房开展的早产儿输血(TOP)多中心随机临床试验中的一个婴儿亚组中进行的一项前瞻性观察性二次研究。胎龄22 ~ 28周且出生体重≤1000 g的早产儿被随机分配接受较高或较低的血红蛋白阈值输血。主要结局是血红蛋白阈值组之间输血后Csat、Msat、cFTOE和mFTOE的变化，根据输血时的年龄、胎龄、出生体重分层和中心进行校正。22 ~ 26个月时的次要结局是死亡或NDI定义为认知延迟(贝利婴幼儿发展量表-III评分<85)、粗大运动功能分级系统II级或更高级别的脑瘫，或者重度视力或听力障碍。数据分析时间为2020年10月至2022年5月。
结果显示，本研究共纳入了179例婴儿(45例[44.6%]男性)，平均胎龄25.9(1.5)周，其中101例婴儿在237次输血事件中获得了有效数据。输血与低血红蛋白阈值组的平均Csat显著增加4.8% (95% CI, 2.7% ~ 6.9%)相关，而与高血红蛋白阈值组的平均Csat增加2.7% (95% CI, 1.2% ~ 4.2%)相关，而两组的平均Msat分别增加了6.7% (95% CI, 2.4% ~ 11.0%)和5.6% (95% CI, 2.7% ~ 8.5%)。两组的平均cFTOE和mFTOE下降程度相似。两组的末梢血氧饱和度(SpO2)均无显著变化(0.2% vs - 0.2%)。36例婴儿(37%)发生NDI或死亡。输血前平均Csat < 50%的输血次数与NDI或死亡相关(比值比，2.41;95% CI: 1.08 ~ 5.41;p = .03)。
总的来说，在TOP随机临床试验的二次研究中，尽管SpO2没有变化，但输血后Csat和Msat仍增加。输血前较低的Csat可能与不良结局相关，支持在贫血早产儿中进一步开展针对性组织饱和度监测的研究。
原始出处：
Chock VY, Kirpalani H, Bell EF, et al. Tissue Oxygenation Changes After Transfusion and Outcomes in Preterm Infants: A Secondary Near-Infrared Spectroscopy Study of the Transfusion of Prematures Randomized Clinical Trial (TOP NIRS). JAMA Netw Open. 2023;6(9):e2334889. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.34889
chock_2023_oi_231002_1694794694.72853.pdf
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