Circulation：采用强效利尿剂治疗的急性心衰患者，肾功能恶化并非由肾小管损伤导致
2018-05-09 MedSci MedSci原创
用强效利尿剂治疗急性心力衰竭时，肾功能恶化（WRF）可能反应肾小管损伤或单纯指示肾小球滤过的血流动力学或功能改变。肾小管损伤生物标志物，N乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、嗜中性粒细胞脂脂溶酶联脂钙素和肾损伤分子1，现均可用于量化肾损伤的程度。ROSE-AHF试验，予以所有患者高剂量环利尿剂，因此为研究强效利尿剂治疗急性心衰过程中WRF的机制提供了平台。Tariq Ahmad等人尝试研究肾小管损伤的生
用强效利尿剂治疗急性心力衰竭时，肾功能恶化（WRF）可能反应肾小管损伤或单纯指示肾小球滤过的血流动力学或功能改变。肾小管损伤生物标志物，N乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、嗜中性粒细胞脂脂溶酶联脂钙素和肾损伤分子1，现均可用于量化肾损伤的程度。ROSE-AHF试验，予以所有患者高剂量环利尿剂，因此为研究强效利尿剂治疗急性心衰过程中WRF的机制提供了平台。Tariq Ahmad等人尝试研究肾小管损伤的生物标志物是否可指示应用强利尿剂时的WRF，以及与预后的关系。
研究人员对多中心POSE-AHF试验患者（283位）的基础和72小时尿液肾小管损伤生物标志物进行分析。WRF定义：肾小球滤过率下降≥20%。
在72小时干预期间，受试者接受呋塞米（强效利尿剂）中位剂量560mg（300-815mg），促排尿8425mL（6341-10528mL）。N乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶和肾损伤分子1未随多尿而改变（p>0.59），而嗜中性粒细胞脂脂溶酶联脂钙素轻度减少（-8.7ng/mg；-169~35ng/mg；p<0.001）。21.2%的患者发生WRF，与任何肾小管损伤的标志物（N乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶[p=0.21]、嗜中性粒细胞脂脂溶酶联脂钙素[p=0.46]和肾损伤分子1[p=0.22]）增加均没有关联。但矛盾地是，N乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、嗜中性粒细胞脂脂溶酶联脂钙素和肾损伤分子1增加与存活预后改善相关（校正危险比0.80/每增加10%；95% CI 0.69-0.91；p=0.001）。
对于采用强效利尿剂治疗的急性心衰患者，肾小管损伤可能与其肾功能恶化没有关联。本研究提示采用强效利尿治疗相伴随的肾功能轻到中度恶化，与传统的急性肾损伤不同。
原始出处：
Tariq Ahmad， et al.Worsening Renal Function in Patients With Acute Heart Failure Undergoing Aggressive Diuresis Is Not Associated With Tubular Injury. Circulation.May 08，2018.https：//doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030112
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