知微见著，凝血三项缩短竟是它惹得祸

前 言

真空采血管是一种一次性的、可实现定量采血的负压真空玻璃管或塑料管。人体静脉血液在真空采血管内的负压作用下，通过采血针抽入血样容器，实现了一次静脉穿刺可多管采样的目标。采集血样应根据所检验的项目，选择相应的采血管，并严格按照采血顺序进行采样。

采血管的质量、采血顺序、采血量及抗凝效果对检验结果有着直接的影响。而凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）作为凝血途径的主要筛检指标，其检测原理是在体外模拟体内凝血的全部条件，测定血浆凝固所需要的时间。其缩短常见于先天性FⅤ增多症、高凝状态、血栓性疾病及药物影响等。

下面为大家分享一例因采血量的不当，而非病理生理状态所导致PT、APTT及TT显着缩短的典型案例。

案例经过

患者，女，47岁。自述4月前无明显诱因出现心悸、胸闷，阵发性发作，与活动无关。每次持续1小时至数小时不等，症状可自行缓解，发作时感觉心情烦躁、周身出汗，偶有头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸痛，诉活动后喘气，爬坡时明显，停止活动后可缓解，自觉活动后耐量较前下降，偶有呃逆，无反酸，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀。无抽烟、酗酒等生活史，既往无高血压病史，无糖尿病病史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.2℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压119/72mmHg。心间搏动位置正常，心界无扩大，心率80次/分，心律不齐，可闻及早搏，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无额外心音，遂以“心律失常：频发室早”收入院。

首诊凝血功能检验结果显示：PT、APTT、TT明显缩短，其中PT小于仪器检测的最小线性范围（PT<10s），见表1。

表1 首次凝血功能检验结果

随即采用磁珠凝固法手工加样复查，基本与仪器法检验结果一致。查看凝血功能PT室内质控，结果显示在控。查阅血常规检验结果显示，均无异常，见表2。查阅生化检验结果显示，均无异常，见表3。

纵观当日全部凝血功能各检验项目结果，整体基本呈正态分布。查看该患者凝血功能标本外观，无异常，血量2.8mL。综合梳理考虑采血过程和（或）采血量造成此结果的可能性较大。重新规范采血1.8mL复查，结果恢复正常，见表4。

表2 血常规检验结果

表3 生化检验结果

表4 凝血功能复查结果

案例分析

凝血功能是临床医学检验中最常用的检验项目之一，主要用于患者有无出血或血栓形成的倾向，其检验结果的准确性对患者疾病的诊断和治疗，尤其对心血管疾病抗凝效果的监测有着重要的参考价值。但PT、APTT、TT的检验结果受到众多因素的影响，有时会出现显着的误差，导致临床误诊误治。

有文献报道，不适当的采血量是导致PT、APTT、TT检验误差的主要原因之一。标准凝血功能采血管预留109mmol/L枸橼酸钠抗凝剂溶液0.2mL，采血量1.8mL，抗凝剂与采血量之比为1：9，这时抗凝剂枸橼酸钠和钙离子比例适宜，钙离子完全被枸橼酸钠络合封闭，凝血过程被阻断。

当采血量大于1.8mL时，钙离子相对过多，导致血液微凝固，消耗了微量的凝血因子，但与过量的血液标本比较，采血管中凝血因子实际还是过剩，必然导致PT、APTT、TT缩短；当血量小于1.8mL时，采血管中的抗凝剂枸橼酸钠相对过量，在检验过程中会络合部分加入的钙离子，造成凝血过程中钙离子不足，导致PT、APTT、TT延长。

本例患者，结合其生活史、既往史、临床资料和上述检查结果，基本可以排除病理生理状态所导致凝血功能PT、APTT、TT缩短。梳理分析检验前、中、后各个环节，查看标本量为2.8mL，远大于标准采血量1.8mL，基本可以锁定为检验前因素，即采血方式方法不当或采血量过多导致凝血功能PT、APTT、TT缩短。

电话与临床沟通重新规范采血1.8mL复查，凝血功能检查结果恢复正常，与相关研究报道相一致，是一例因采血量过多而导致凝血功能PT、APTT、TT缩短的典型案例。

案例延伸

血液凝固分析仪，简称血凝仪，是对血栓与止血有关成分进行自动检测分析的临床常规检验仪器。其检测原理是通过仪器连续记录血浆凝固过程中的一系列变化（如光、电、机械运动等），并将这些变化信号转变为数据，用计算机收集、处理数据后得出检测结果，主要包括光学法、电流法和凝固法。

光学法：是指在血浆凝固过程中，纤维蛋白原逐渐转变为纤维蛋白，血浆浊度发生变化，当一束光通过反应杯时，其透射光（透射比浊法）或散射光（散射比浊法）的强度也会随之发生改变，可根据光强度的变化来判断血浆凝固终点。

电流法：纤维蛋白具有导电性，将电极插入标本中，利用两电极之间电流的通断来判断纤维蛋白是否形成，以此确定血浆凝固终点。

磁珠法：又称黏度法。血浆凝固时血浆黏度增高，使正在磁场中运动的小磁珠运动强度减弱，由此判断血浆凝固终点。

案例总结

凝血功能检验结果的审核，应该结合标本的质量和临床诊断等综合判断，重视异常结果的复查，必要时重新采集标本进行复查，并加强与临床沟通，及时掌握反馈信息。临床实践证明，采血量过多或过少，可引起PT、APTT、TT检验结果出现较大的误差，临床护理人员在保证采血量准确方面，起着十分重要的作用。

对于诸如PT、APTT、TT这样的凝血功能检查，要严格按照操作规范进行操作，保证采血量的准确性，确保检验结果的可靠性。对于检验人员，要了解凝血功能检验的原理、方法及标本采集的质量控制，减少或消除凝血检验中疾病与非疾病因素所致的改变，才能有效地避免工作误差对检验结果产生错误影响。