北京胸科医院观察：放疗科张旭：医术和仁心托起“放心疗园”
2018-01-02 郭玉卿 彭松 健康界
医术和仁心的完美结合，让身为北京胸科医院放疗科主任的张旭，对放疗这份职业有着一种特殊的感情。
用“左手医术，右手仁心”形容张旭医生毫不为过。医术和仁心的完美结合，让身为北京胸科医院放疗科主任的张旭，对放疗这份职业有着一种特殊的感情。
访谈从一部微电影《迟到的牛轧糖》开始，这部微电影根据院内一个普通的真实事件改编拍摄，讲述的是发生在男主角老张（张旭 饰）——一名癌症晚期患者和病房护士张小云（北京胸科医院护士）之间的感人故事。
《迟到的牛轧糖》剧照
故事情节并不跌宕起伏，只是普通生活中的一个小故事，没有刻意渲染，所涉人物也只有几位，但整个故事催人泪下。来自北京胸科医院的医护全部是本色出演，而且拍摄过程顺利。其中出乎意料的是，谁也未曾想到，张旭医生能将晚期癌症患者的言行思想淋漓尽致地呈现出来。
健康界问张旭秘诀在哪里，他回答“耳濡目染”。在他看来，医生和患者是最相通的两个角色，尽管专业知识上有差别，但临床上的频繁接触，总能让彼此在换位时很容易捕捉到对方心里最真挚的感情，感同身受，流露出来的自然也是最真实的。
北京胸科医院放疗科主任 张旭
从心出发 打造“放心疗园”服务品牌
由于专业和工作的特殊性，放疗科一直是让人“不放心”的地方。“不放心”来自大众以及患者对放射线知识的缺乏和对放疗效果的担忧，来自刚加入放疗行业的新同道对放射线防护措施的担忧，还来自医护家属对亲人安全的担忧。
不过，这些担忧在张旭看来，只要用心去做完全可以消除，也正是这个“心”促使张旭和综合科主任李宝兰（“胸心港湾”服务品牌创始人）一起策划独具放疗科特色的服务品牌——“放心疗园”，张旭为此还亲自设计品牌标志，将三颗心交织在一起，寓意“让患者放心、让同道放心、让家人放心”。
品牌之下，改变从每一个细节开始。
治疗室内随处可见的提示牌“我们的每一次治疗都关乎患者疗效”，时刻提醒临床治疗技师的责任之大，他们不断重复的每一项操作，对每一位患者而言，都具有重要意义。
治疗师大组长于辉发起了“扶一把”活动倡议，使每年两万左右人次的患者在接受治疗后下床时免遭摔倒。放疗科治疗师们还设计在每个治疗床旁的上下床台阶边固定一块扶板，这个细节大大提高了治疗安全性，并在全院推广。
高年资医生每年会给新同道和家属认真讲解放疗科的防护措施——放疗科治疗室的墙厚均按《GB18871 电离辐射防护与辐射源安全基本标准》筑造，一般厚度在1.5米，主防护墙厚度则达1.8米，可有效隔离辐射。
另外，放射工作单位和国家职业健康检查机构，每年还会对放疗从业人员开展定期体检，并通过剂量计严密监测每个人的辐射摄入量。同时科室每年也会组织辐射防护培训和有关法律知识培训，提高大家防护意识。另据《放射工作人员职业健康管理办法》规定，放射工作人员还有一项额外“福利”，除享有国家统一规定的休假外，每年还可以享受保健休假4周。
“在众多保护措施之下，最危险的地方反而成了最安全的地方”，张旭的总结给众人吃了一颗定心丸。
除此之外，放疗科每年以“放心疗园”的名义多次到社区做放疗科普，向正在接受治疗的患者做一些宣教活动，以此消除他们对放疗不良反应的恐惧和疑虑，放心接受治疗。在院际交流中，“放心疗园”获得国内许多放疗科主任的赞赏。
术业专攻 求才若渴
北京胸科医院放疗科自1979年建科至今已建立起一支整齐的专业队伍，共有19名成员，其中包括5名医生，其余是物理师、治疗师、护士和机械维修师。科室目前拥有两台进口直线加速器，按照每台机器工作时至少需要3个人，并且两台机器每天接近同时工作来计算，现有人员在均能确保到位的前提下，刚好可以维持放疗科日常工作的开展。但万一有特殊情况时，应该怎么办？
张旭说，“只能加班完成”。因为放疗科对人才专业性要求较高，需要掌握放射生物学、辐射剂量学、放射化学、放射物理学等多门专业知识，甚至还要有高等数学的基础，所以在计算机尚未普及的年代，患者所接受的射线剂量、强度，以及照射部位均需要医生手工计算，这就不可避免要涉及到微积分、线性、矩阵等高等数学的计算知识。
这样的放疗人才屈指可数，全国设有放射医学专业的学校很少，只有张旭就读的白求恩医科大学和为数不多的几家大学才设置这个专业。设置该专业也是对一个大学能力的考验，因为教课内容不可避免地要涉及到放射源和放射物质的使用和存储，包括放射相关的实验，而这些只有在符合国家要求的环境下才能开展，相关人员也要严格按照要求规范操作，但大部分高校并不具备组建这个专业所需的硬件和软件。
与之相对的是，全国每年巨大的放疗人才需求，其中就包括张旭的放疗科。
幸运的是，随着计算机的普及和发展，放疗界每5年就会有一个技术性的革命，放疗方式逐渐从最开始的“划方块”，利用透视机圈定照射部位演变为仅照射肿瘤的适形放疗，到根据照射部位内部病变程度设置不同剂量的调强放疗，再到借助CBCT实行照射部位精准定位的图像引导放疗，这些新技术大部分可以借助计算机完成，一定程度上减轻医生的计算工作量，却对治疗精度和责任心提出更高的要求。
患者至上 精益求精
“这些要求对物理师是很大的考验，因为物理师需要通过计算机为患者做治疗计划。
在做计划之前，医生会先给病人做一个CT定位，此间，病灶和正常组织都在考虑范围之内。定位形成的图像传输到治疗计划工作站后，通过层层重建，整个人体将在计算机里重现，之后医生会把需要治疗的靶区勾画出来，其中会涉及到靶区周围部分正常组织。”张旭简单描述物理师的工作。
“物理师工作的难点在于，他们需要围绕靶区设计不同角度的照射野，同时要避免穿过正常组织，这点对技术要求较高，”张旭说，“之后通过计算机算出肿瘤及其周围正常组织各自接受的照射剂量，医生做最终评估。”
如果医生认为某一个正常组织无法承受给予的照射剂量，那就只能重新选择照射角度，重新计算剂量。因此治疗计划的设计过程非常复杂，有时要反复计算多次，不断优化才能找到最合适的计划，最大限度保护肿瘤周围的正常组织。
“尽管如此，胸科医院放疗科从定位到治疗的速度仍在北京排在前列，甚至为了让患者得到及时治疗，物理师常常加班做计划，而这俨然已成放疗科物理师的传统。”在张旭看来，加班已是常事。但放疗科的同事没有一个有怨言，也不图任何回报，最希望得到的仅仅是患者的理解。
在更好地服务患者上，张旭特别支持肿瘤多学科联合查房（MDT）。他认为放疗科的同事们应该多参与MDT，多听听临床医生的看法和建议，对后续放疗效果会有所帮助。这样的想法源于张旭曾在美国MD安德森肿瘤中心一年的学习，期间张旭深深感受到了MDT带给医生和患者的好处，也深受随时随地就可以进行MDT的MD安德森肿瘤中心感染，在未回国时就向北京胸科院提出了MDT的建议。
此外，在MD安德森肿瘤中心学习期间，张旭还曾跟随老师做过早期肿瘤患者的立体定向放疗。从临床来看，这项技术可能比手术还要好，除了能够达到和手术相近的临床效果，辐射还比较低，比较安全，“关键是病人不用开刀，只通过体外照射就可以把肿瘤根除，这是以前所不敢想象的，也是放疗技术提升带来的突破。”张旭介绍，目前放疗科仍在继续做这项研究。
谈及人才培养，深受MD安德森肿瘤中心运行机制熏陶的张旭，同样支持和鼓励大家有机会多去美国的医院学习交流，毕竟许多新颖、对临床有帮助的理念源起西方国家，我们应当多借鉴。
主动“请战” 对口支援新疆一整年
正当放疗工作开展得如火如荼时，一张“请战书”，张旭毅然选择前往新疆，对口支援。但援疆，对张旭来说，实属巧合，因为这次是和田地区人民医院第一次主动提出需要一名放疗科医生，在这之前，原本援疆的是一名胸外科医生。
图左六为张旭医生
由于放疗科较强的专业性，深处南疆的和田地区人民医院一直没有成立放疗科，更谈不上放疗，因此，张旭的这次援疆将面临诸多挑战，其中最大的挑战便是将放疗科从零开始一步步做起来，困难之大可想而知。
但“明知山有虎，偏向虎山行”。面对挑战，张旭丝毫没有退缩，还主动“请战”，并写了“请战书”，援疆，势在必行。
张旭说在做这个决定之前，已经做好了充足的思想准备。身为党员的他，援疆出发点简单而朴实——回报国家、回报医院。张旭一直认为，自己能够去美国MD安德森肿瘤中心学习完全得益于国家和医院的资助以及支持，而援疆正好是自己得以报答的一个机会，加上自己是回族，在风俗饮食上可能会更快适应，因此就主动“请战”支援新疆。
事实证明，张旭的决定是正确且必需的，当面对新疆地区患者强烈的就医需求、看到因专业人才缺乏导致的癌症患者无法就医......种种心酸便会涌上心头，因此“援疆不光考验自己的医术，为当地真正建立起一个放疗科，也是对自己心灵、人生观的升华。通过自己的医术，让一方的老百姓受益，这真的是一辈子最有成就感的一件事，而期间发生的很多故事，至今记忆深刻，有些甚至一辈子也不会忘记。”
这些不会忘记的故事，每一个都直击心灵，甚至有些故事带给张旭的震撼远超医疗本身，直击心底最深处，改编成小话剧的《心中的阳光》——真实还原疾病背后深深的父爱和民族情；散文《大漠绽放紫玉兰》——睹物思乡，临行前的院领导的重托重现、前赴后继的援疆战友的激励鼓舞斗志...... 援疆期间，张旭完成的多部作品，就是最好的见证。
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学习
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学习了.谢谢分享.
39
专一行爱一行!
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mdt无论何时何地都是非常重要的.
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