粗大前降支开口急性闭塞开通困难
2024-01-26 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
患者男性，67岁，间断胸闷6个月，加重7小时于2022-12-27急诊入院。既往高血压、脑梗死病史；新冠病毒感染病史。
01 病例资料
患者男性，67岁，间断胸闷6个月，加重7小时于2022-12-27急诊入院。
既往高血压、脑梗死病史；新冠病毒感染病史。
查体：血压102/67mmHg，心率142次/分，神清，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心音低，腹软，双下肢无水肿。
实验室检查：血液分析WBC 13.78×10⁹/L，HBG 136g/L，PLT 405×10⁹/L，电解质未见异常，肌酐144μmol/L，CK-MB 32.4U/L，肌钙蛋白＞2000ng/L。
急诊心电图：窦性心动过速，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞。
02 急诊冠状动脉造影
粗大前降支开口急性闭塞。
03 治疗过程
6F EBU 3.5指引导管，VT、NS导丝通过前降支开口闭塞段不成功。
微导管支撑下尝试导丝通过闭塞段。
导丝到达远端，2.0mm球囊扩张后前向血流没有恢复。
经微导管造影证实导丝在血管真腔。
抽吸导管抽吸后前向血流没有恢复。
冠脉内推注替奈普酶8mg溶栓。
前降支开口植入3.5×21mm支架。
前降支恢复不足3级血流。
04 讨论
① 导丝通过困难的原因
② 高血栓负荷处理方法
③ IABP应用
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