BMC Oral Health:基于下颌犬齿、第一、第二前磨牙和第二磨牙发育阶段的下颌第三磨牙发育不全早期诊断标准

牙齿发育是一个非常复杂的系统过程，受300多种基因和环境因素的调控。然而，由于牙齿发育过程中的遗传或环境因素，可能会导致牙齿发育异常。第一磨牙通常是第一颗开始发育的恒牙，大约在6岁时长出口腔。这颗牙齿在出牙后立即显示出低程度的钙化。由于有龈板覆盖，其垂直咬合关系长期未建立。因此，它很容易发生严重的龋齿，可能导致其在年轻时丢失。

值得注意的是，第一磨牙的硬组织沉积大约在出生时就开始了。如果在这段时间内存在一些影响牙齿发育的负面因素，第一磨牙可能会出现磨牙切牙低矿化(MIH)和磨牙根切牙畸形(MRM)等发育缺陷。MIH是一种较为常见的疾病，其特征是恒切牙和第一磨牙的牙釉质缺损，发病率为4-25%。受这种疾病影响的牙齿有不同颜色的界限混浊，由于这些牙齿的牙釉质柔软多孔，它们容易发生后牙破裂和龋齿。因此，受影响的第一磨牙需要及早治疗。然而，由于MIH患者对刺激敏感，难以获得足够的局部麻醉深度，从而导致行为控制失败，因此通常在大面积牙齿破坏后才会发现MIH。同时，MRM是最近才被发现的，其流行程度尚不清楚。受MRM影响的第一磨牙牙冠通常正常，但牙根发育不良，牙髓管狭窄。此外，虽然受MRM影响的牙齿易患牙髓和牙周疾病，但严重时牙髓和牙周治疗可能无效。MIH和MRM都被认为与妊娠晚期到分娩早期发生的全身性问题有关;然而，其病因尚不清楚。

既往研究报道，约有10%的儿童和青少年出现口腔颌面病变，其中牙源性肿瘤和囊肿的患病率分别为5%和10%。这些病变最常受影响的部位是下颌骨，其次是上颌骨，它们在后区比在前区更常见。此外，已知这些病理会导致受影响牙齿的吸收、移位或活动和错颌;因此，尽管它们大多数是良性的，但仍需要手术切除。手术中，相当数量的患牙被同时拔除。相比之下，第三颗磨牙是最后长出来的。根据以往的研究，其发育开始于9岁左右，根部生长在20岁左右完成。值得注意的是，它是唯一一颗在青春期后继续生长的牙齿。鉴于性别和骨骼成熟度指标的准确性随着年龄的增长而下降，法医牙科学广泛使用第三磨牙的发育阶段来估计青少年的牙齿年龄。此外，第三磨牙是最常见的阻生牙，偶尔，由于滤泡间隙增大、冠周炎和严重的龋齿，需要拔出这颗牙。然而，如果第一磨牙有严重的蛀牙或发育缺陷，姑息治疗没有反应，牙齿的长期预后仍然不确定，可能需要拔除受影响的牙齿。此外，在口腔病变的情况下，如牙源性囊肿或肿瘤，第一磨牙可能受到病理影响或需要在手术过程中拔出。在这种情况下，使用第三磨牙代替缺失的第一磨牙可能是一个很好的治疗选择。此外，第一磨牙的拔出有利于第二恒磨牙的近端漂移。此外，如果及时拔除没有希望的第一磨牙，第二恒磨牙可以有更多的内侧运动。因此，特别值得注意的是，早期发现第三磨牙发育或发育不全，有利于制定全面的正畸治疗计划。

由于第三磨牙发育的差异很大，很难直接比较牙齿发育阶段与实际年龄。另一方面，以往的研究认为相邻牙齿的发育阶段是密切相关的，如果将相邻牙齿的发育阶段结合起来分析，可以对牙齿发育进行高精度的预测。此外，犬齿、第一、第二前磨牙和第二磨牙在第三磨牙发育开始时保持相当大的发育潜力。因此，本研究的目的是利用下颌犬齿、第一、第二前磨牙和第二磨牙的发育阶段来确定下颌第三磨牙发育不全的早期诊断标准。

方法:收集6 ~ 12岁男性343例、女性317例，共1044张、919张全景x线片。根据Demirjian等人提出的L3、L4、L5、L7、L8各发育阶段牙龄进行分析，男女年龄差异采用独立t检验。等级相关系数使用Kendall 's tau与bootstrap分析和Bonferroni 's校正来检验，以确定牙齿的发育阶段与L8s最相似。最后，生存分析进行了确定标准的早期诊断下颌第三磨牙发育不全。

表1 缩略语列表

表2  6 - 12岁儿童全景x线片数量

表3 下颌犬齿、第一、第二前磨牙、第二磨牙发育阶段的年龄分布

表4 下颌第三磨牙与下颌犬齿、第一前磨牙与第二前磨牙、第二磨牙的相关系数(置信区间)

表5 相关系数差异(置信区间)

图1 :根据男性下颌犬齿、第一、第二前磨牙和第二磨牙发育阶段的生存功能估算结果。数字0表示仅可见无钙化的骨隐窝的发育阶段，字母A到H表示Demirjian等人提出的发育阶段

图2:根据女性下颌犬齿、第一、第二前磨牙和第二磨牙发育阶段的生存功能估算结果。数字0表示仅可见无钙化的骨隐窝的发育阶段，字母A到H表示Demirjian等人提出的发育阶段

结果:男性和女性在牙齿发育阶段存在一定的年龄差异。L3、L4、L5、L7、L8各阶段的相关系数均较高。其中，L7与L8的相关系数最高，L3与L8的相关系数最低。

结论：在没有L8隐窝的情况下，如果满足以下两项标准(L3的F期、L4的F期、L5的F期、L7的E期)，则可以确定L8发育不全。

原始出处：

Kim H,  Hyun HK,  Shin TJ, Criteria for early diagnosis of mandibular third molar agenesis based on the developmental stages of mandibular canine, first and second premolars, and second molar: a retrospective cohort study.BMC Oral Health 2023 Sep 08;23(1)