肺癌筛查的进展

肺癌已成为我国癌症第一杀手。30年的经验告诉我们，在晚期肺癌上投入大量的人力、物力、财力，通过一线治疗、二线治疗、维持治疗、靶向治疗等系列治疗，临床效果都不明显，患者长期生存普遍不高。支修益教授作为中国抗癌协会科普宣传部部长和中国癌症基金会控烟与肺癌防治部主任，连续8年与卫生部疾控局携手推动全国癌症防治科普健康教育、打造防癌抗癌的希望工程行动。

很多胸外科医生不注重肺癌筛查、肺癌防治、早诊早治和患者健康教育，当肺癌患者出现声音嘶哑、呼吸困难、憋气和咯血时已隶属晚期而失去了外科手术根治性治疗的机会。因此，呼吁胸外科医生要积极投入肺癌的筛查和早诊早治工作中去，协助各地的疾病控制中心和肿瘤防治机构开展肺癌筛查项目，通过多种多样的科普宣传和健康教育，建议肺癌高危人群定期做健康体检，用胸部CT代替胸透、胸片，胸部CT筛查可以早期发现早期肺癌。

癌症不等于死亡。医生们应该和肿瘤医院、肺癌中心、当地的疾病控制与预防中心（CDC）卫生行政部门联手，共同推动政府的肺癌筛查计划。由于筛查计划针对的仅仅是部分人群，所以还要普及肺癌防治健康教育：说服55岁以上、吸烟超过25年、有肿瘤家族史、生活工作在肺癌高发地区的肺癌高危人群，定期到医院进行包括胸部CT的健康体检。

每个医院几乎都有健康体检中心，但目前大多数健康体检机构仅通过胸片、血液肿瘤标志物升高来发现癌症，而这些通过胸片、血液肿瘤标志物发现的肺癌通常都不是早期，而是晚期肺癌。小于1cm的早期肺癌被肋骨、纵膈、膈肌或心脏挡住，常规胸片无法发现；有些患者肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）已经升高到100以上，胸片检查仍未见阴影，胸部CT和全身骨扫描确诊肺癌时时通常已是晚期；通过症状就诊确诊肺癌的患者通常不是早期肺癌，中位生存期和五年生存率都不会高。现在筛查肺癌的目标不再是早期发现肺癌，也不再是通过胸透或胸片，而是通过胸部CT早期发现早期肺癌。一旦早期发现早期肺癌，就可以通过微创外科技术如胸腔镜、胸腔镜辅助小切口行肺叶切除手术，根治早期肺癌，让肺癌的五年生存率得到一个大步提升。