Psychiatry Research：用高级计算机自适应测试测量严重精神障碍患者的身心和护理之间协调程度
2023-09-04 xiongjy MedSci原创 发表于上海
PREMIUM CAT-ACC 在衡量临床环境中的访问和护理协调方面的有效性得到了证据的支持。
精神分裂症、双相情感障碍和重度抑郁症 (MDD) 是严重的精神疾病 (SMI)，通常在成年早期开始，是全球导致残疾的前五位原因之一。SMI 患者的预期寿命较低，比一般人群早死亡 15 年，并且需要复杂的治疗和广泛的资源利用，这给服务组织带来了独特的挑战 。不幸的是，根据医学研究所的说法，针对精神障碍患者的实践标准往往无效、不以患者为中心、不及时、低效、不公平，有时甚至不安全。特别是在高收入国家，据报道，只有 70% 的精神病患者和 23% 的抑郁症患者得到了治疗。这种严峻的形势要求我们紧急进行前瞻性思考，并对护理及其组织进行根本性的重新设计。其中精神、身体和社会护理之间的协调可能不够。
此外，服务并不总是能够满足患者的需求，并且在法国和世界范围内，护理的提供和组织方面仍然存在显着的地理差异。
提高心理健康护理质量的患者报告经验衡量标准 (PREMIUM) 法国小组正在开发项目库和计算机化适应性测试 (CAT)，以改善 PREM 在心理健康护理中的使用。护理的获取和协调是显着影响 SMI 患者体验的关键问题。世界卫生组织 (WHO) 报告称，只有一小部分有需要的人能够获得有效、负担得起和高质量的精神卫生保健。由于地理差异和人力资源，精神卫生保健服务的可用性和可负担性有限。据报道，患者（例如，使用 WiFi）和专业人员（例如，缺乏信息、材料）获得远程精神病学的机会有限。一项研究发现，53% 的 SMI 患者报告称，他们延迟寻求一般医疗护理，通常是因为难以获得服务。
另一项研究表明，延迟寻求一般医疗护理与自我报告和客观测量的健康指标不佳有关。除了这些获取问题之外，护理的连续性和协调对于获得积极结果也至关重要。SMI 患者在各种环境（初级保健、专门的精神和身体护理、住院治疗、社会服务……），这引起了人们对护理连续性丧失和支离破碎的担忧。在提供患者护理时，协调可能会受到专业人员之间权力不平衡、缺乏沟通、误解和专业人员之间紧张关系等问题的影响。据报道，精神卫生保健中的连续性护理有助于改善症状严重程度、社会功能和生活质量并大幅降低死亡率、医疗保健使用和成本。
本研究旨在校准项目库 (PREMIUM-ACC) 并开发专门用于衡量 SMI 成年患者的获取和护理协调体验的 CAT 工具。通过这样做，精神卫生专业人员和政策制定者可以更准确地了解该人群面临的挑战，并采取必要措施提高护理质量。文章提出了以下假设：更高水平的获取和护理协调预计与老年、更好的生活质量和总体护理满意度相关。
在这项全国性、横断面、多中心研究中，从 2016 年 1 月-2021 年 12 月期间招募了来自法国教学医院（Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille）、FondaMental 基金会的专家中心以及在线网络调查。本研究共纳入 496 例 SMI 患者，其中精神分裂症 248 例（50.0%）、双相情感障碍 114 例（23.0%）、重度抑郁症 134 例（27.0%）。平均年龄（标准差）为 39.9 (±12.2) 岁，其中 48.0% 为男性。大多数患者是单身（71.0%）、失业（72.4%）、病程≥5年（77.4%）。大多数患者（87.3%）使用门诊设施进行护理。
Figure 1. The test information of the PREMIUM-ACC item bank.
在本文中，作者还对 PREMIUM-ACC 的心理测量特性进行了评估，这是一种可靠、有效且用户友好的新工具，用于衡量 SMI 患者的就诊和护理协调体验。PREMIUM-ACC 的开发基于稳健的方法，所有项目均通过系统审查和与患者面对面访谈来确定，以确保内容有效性。
通过本文结果可以看到，PREMIUM CAT-ACC 在衡量临床环境中的访问和护理协调方面的有效性得到了证据的支持。使用 PREMIUM CAT-ACC 的临床医生可以帮助优化患者护理途径，并有助于向更加以人为本的医疗保健系统过渡。通过利用该工具，临床医生可以提供更加个性化的护理，以满足患者的独特需求和偏好。反过来，这可以提高患者满意度和健康结果。
文献出处：
Boyer, L., Fernandes, S., Brousse, Y., Zendjidjian, X., Cano, D., Riedberger, J., … Fond, G. (2023). Development of the PREMIUM Computerized Adaptive Testing for measuring the access and care coordination for patients with severe mental disorders. Psychiatry Research, 115444. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2023.115444.
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