Age&Ageing：颠覆！髋部骨折术后是制动好还是早期恢复运动好？

髋部骨折手术后，住院治疗的患者通常被排除在住院康复之外，一项大型回顾性研究表明，住院治疗的患者中只有18.7%有住院康复，而居住在社区的患者中有60.9%有住院康复。即使年龄、共病、认知和基线功能方面匹配的社区住所对应，他们也有较低的恢复到疾病前水平的功能和活动能力。

缺乏关于髋部骨折手术后住院康复的住院患者的结果数据。目前的数据认为，骨折前活动能力和功能状态差，谵妄，痴呆和高龄都与负面结果相关，如住院护理安置和功能及活动能力恢复差。虚弱也与术后并发症、死亡率和住院时间的增加有关。

为了使手术效益最大化，英国国家健康与护理优化研究所（NICE）临床指南建议患者在髋部骨折手术后的第二天就进行出院并活动。事实上，主张早期动员的人认为，长时间的等待可能会导致并发症，如肺栓塞或肺炎和卧床休息引起的肌力下降。这些并发症可能导致延迟出院和/或院内死亡。

此外，英国最近的一项定性研究报告称，参与者认为髋部骨折是对他们生活的暂时干扰，可以通过早期参与康复治疗来克服，以实现他们出院的目标。然而，最近的一项审计表明，只有68%的患者在术后当天进行了动员，而在7%的地方，只有不到一半的患者实现了这一目标。

为了确定在考虑到潜在的混杂因素和院内死亡的竞争风险后，开始活动时间是否与髋部骨折手术后30天内出院的累积发生率有关，英国伦敦国王学院生命科学与医学学院的专家开展了全国性的研究，结果发表在Age & Ageing杂志上。

研究人员调用了2014.01.01-2016.12.31期间在英格兰或威尔士任何医院接受非病理性首次髋部骨折手术的135105名60岁或以上患者的数据。在考虑到潜在的混杂因素和院内死亡的竞争风险后，检验了早期（手术后36小时内）和晚期动员的患者出院的累计发生率。

非病理性首次髋部骨折手术治疗的患者术后出院和死亡的累积发生率

共有106722名(79%)患者首次提前动员出院。平均出院率为39.2/ 1000天（95% CI 38.9-39.5），从早期动员者的43.1/ 1000天（95% CI 42.8-43.5）到后期动员者的27.0/ 1000天（95% CI 26.6-27.5）不等。

到术后30天，考虑到死亡的竞争性风险，与晚动员者相比，早动员者的粗略和调整后的出院概率分别为2.36（95% CI 2.29-2.43）和2.08（95% CI 2.00-2.16）。

非病理性首次髋部骨折手术治疗患者术后出院和死亡的累积发生率

由此可见，早期动员能使术后30天内出院的调整几率增加2倍。为此，研究人员建议将在手术后36小时内动员作为英国新的最佳实践标准。

参考文献：

Discharge after hip fracture surgery by mobilisation timing: secondary analysis of the UK National Hip Fracture Database, Age and Ageing, Volume 50, Issue 2, March 2021, Pages 415–422, https://doi.org/10.1093/ageing/afaa204