秋季来了，孩子接种水痘疫苗了吗？

水痘以皮肤出疹为特征的传染病，好发于春、冬季，90%以上在儿童中传播。主要传播途径为空气飞沫、直接接触和母婴垂直传播，也可通过污染的用具传播。在托幼机构易引起多发或暴发，以全身水泡性发疹及轻度体征为特征。初次感染水痘后，VZV会移行至感觉神经节背根及三叉神经节，通常终身潜伏，待机体细胞介导的免疫功能削弱或各种病因导致免疫抑制时，VZV会再激活而引发带状疱疹（herpes zoster, HZ）。这两种疾病临床表现不同，却由同一种病毒引起，即水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）。

VZV主要由疱液中的病毒颗粒通过空气飞沫经上呼吸道黏膜或结膜感染后进入机体，在局部细胞内复制，约4-6d即出现原发性病毒血症和前驱症状，约2周出现水疱疹。水痘病例一般以轻型、中型较多，常见的并发症为皮肤继发性细菌感染，偶见肺炎、脑炎、小脑共济失调等。抗病毒药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等，虽有助于水痘及HZ患者迅速康复，但不能终止病毒排出，无法预防隐性感染。因此，疫苗在控制水痘感染方面发挥着重要作用，且对老年人开发带状疱疹疫苗也具有重要的临床意义。

水痘的控制关键在于预防，预防的主要措施是接种水痘疫苗。

20世纪70年代日本学者从患水痘的儿童Ok身上分离到该病毒，命名为VZV-Oka，VZV-Oka株是唯一获得WHO认可用于疫苗生产的减毒株。随后一些疫苗公司相继投入生产，包括Merck生产的Varivax和GSK生产的Varilrix[1]。减毒后的V-Oka株具有独特的特征：能够预防带状疱疹，可增强先天性免疫，降低病毒感染的复发[2]。

水痘疫苗的接种对象

建议无水痘史的成人和青少年应该接种，易感人群主要是12月龄-12周岁的健康儿童。

特殊人群应重点接种：

• 工作或者生活在高度可能传播的环境中的人，如幼儿园教职工、小学教师、社会公共机构的支援、大学生和军人等。

• 与发生严重疾病或者并发症为危险者的密切接触者，如卫生工作者、儿童白血病及其他免疫功能不全和接受类固醇类药物治疗的儿童和家属等。

• 未妊娠的育龄妇女。

• 国际旅行者。

接种方法

在我国，北京市2012年底颁布了《北京市水痘疫苗使用技术指南（试行）》推荐2岁儿童开始接种。1～12岁的儿童接种一剂量(0.5ml)；13岁及以上的儿童、青少年和成人接种2剂量，间隔6-10周。

美国疾病预防控制中心(CDC，Centers for Disease Control and Prevention)推荐对所有人群均采用2剂量接种，其数据显示2剂量接种的有效率可以达到98%。对于儿童推荐方法为：出生后12到15个月进行第一次接种，4到6岁时进行第二次接种。目前国内部分医疗机构也采用该方法对儿童进行2剂量接种。

接种疫苗的最佳时间

水痘的高发期是每年的春冬两季，所有如果要打疫苗，最好是在这两个季节前打。

需要注意的是，如果是想要备孕的女性朋友，建议最好是在咨询医生后，在备孕前打水痘疫苗，因为如果孕妇在怀孕3-4个月内感染水痘，日后所生出的婴儿可能患先天性水痘综合症，表现低出生体重、肢体短小弱视力、智力迟钝等后遗症。

水痘疫苗与其他疾病和疫苗的关系

• 水痘疫苗对带状疱疹的影响：带状疱疹是老年人较常见的疾病之一，其发病率及严重程度与老年人特异性免疫力降低有关。目前所使用的水痘疫苗(Varivax)并没有显示对老年人带状疱疹和神经痛有作用，但经美国食品与药物管理局批准的减毒活水痘疫苗(Zostavax)，可降低60岁以上老年人带状疱疹发病率，减轻带状疱疹神经痛[3]，所以老年人可接种此疫苗，预防带状疱症感染。

• 水痘疫苗对免疫缺陷疾病的影响：接受放射性治疗前的白血病或肿瘤患者、需接受器官或骨髓移植的患者接种1～2剂水痘疫苗后，免疫力明显提高，且带状疱疹发病率明显下降：未注射疫苗的骨髓移植患者水痘发病率为33％，而注射热灭活水痘疫苗的患者带状疱疹发病率可在第1年降到13％(需在移植前注射l剂，移植后注射3剂)[4]。

• 水痘疫苗对HIV感染儿童患水痘几率的影响：研究表明，给10个HIV—l感染的儿童接种减毒水痘疫苗后4周和1年均可检测到VZV特异性的淋巴细胞增殖，说明水痘疫苗有很好的免疫原性[5]，可以降低HIV感染儿童水痘的发生率，因此美国儿科学会建议为HIV感染后无症状或症状较轻的儿童使用水痘疫苗。

参考文献

[1] Boot HJ，De Melker HE，Stolk EA，et a1．Assessing the introduction of universal varieella vaccination in the Netherlands,Vaccine，2006,24(37．39)：6288-6299．

[2] Cohen JI．Varieella—zoster vaccine virus：evolution in action．Proc Natl Acad Sci USA．2007．104(1)：7-8．

[3] [9]HoIcomb K，weinberg JM．A novel vaccine(Zostavas)to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia.J Drugs Dermatol,2006,5(9)：863—866．

[4]Hata A，Asanuma H，Rinki M，et a1．Use of an inactivated varicella vaccine in recipients of hematopoietic-cell transplants. N Engl J Med,2002,347(1):26-34.

[5]Amenian SH,Han JY, Dunaway TM, et al.Safety and immunogenicity of live varicella virus vaccine in children with human immunodeficiency virus type 1. Pediatrics,2001,108(2):E3