JACS：围手术期肝血管栓塞作为主要手术肝创伤管理辅助的多中心研究

肝脏是腹部创伤最常见的受伤器官之一，是创伤患者发病和死亡的重要原因。在过去的几十年里，主要由于引入辅助血管内治疗，钝性和穿透性肝创伤出现了转向支持非手术治疗的转变。肝脏血管栓塞（AE）导致高级肝脏损伤被成功非手术管理。虽然AE在非手术肝损伤管理中的确切适应症已经描述，但AE作为管理不适合非手术管理的肝损伤患者中的作用尚未明确定义。

除了手术干预的复杂压力外，AE造成的创伤和缺血造成的创伤造成了具有挑战性的患者子集，在做出有关管理决策时需要考虑的复杂性。

以前在用于肝损伤手术管理的辅助治疗时，AE后有较高的并发症发生率，但现有数据稀少，不足以提出明确的建议。西方创伤协会的手术肝创伤指南建议，一旦出血控制，在进行损伤控制剖腹手术后考虑栓塞。然而，现有文献中缺乏证据来定义栓塞可以作为手术管理的有益辅助的具体患者子集。

在一个越来越多地使用和纳入微创技术来管理重大创伤的时代，重要的是要定义和了解这些程序可以遵循的后果风险和发病率，特别是复杂的肝损伤。目前，没有足够的证据清楚地了解可能受益于AE作为损害肝脏损伤控制腹腔切除术或最终腹腔切除术的辅助措施的特定患者子集。

2023年6月13日被JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS接收的文章，其目的是评估接受肝外伤手术干预辅助接受肝AE的患者的发病率和并发症。我们假设，与手术管理相比，在手术管理的肝脏创伤中辅助使用AE将与更高的局部并发症率、更多的额外手术要求和延长住院疗程有关。

2012年至2021年，在13个1级和2级创伤中心进行了一项回顾性多机构研究。需要手术管理的严重肝创伤（3级及以上）的成年患者被登记。患者分为两组：血管栓塞（AE）和无血管栓塞（NO AE）。进行了单变量和多变量分析。

研究结果显示，20.4%（442名患者中的n = 90例）包括442名患者接受AE。AE组与更高的胆瘤形成率（p = 0.0007）、腹内脓肿（p = 0.04）、肺炎（p = 0.006）、深静脉血栓形成（p = 0.0004）、急性肾衰竭（p = 0.004）和急性呼吸窘迫综合征（p = 0.0003），并且ICU和住院时间更长（p < 0.0001）。在多变量分析中，AE的腹内脓肿形成量明显更高（赔率比1.9，95%CI 1.01至3.6，p = 0.05）。

图1：本文摘要图

综上所述，在手术肝创伤中辅助使用肝脏AE可能伴随着局部和系统性疾病。这是首次关于这些复杂损伤的特定发病率的多中心研究，其信息可以指导临床管理并有助于前瞻性研究的设计，这是就AE在复杂手术肝创伤管理中的辅助作用提出明确建议的必要下一步。

综上所述

Deville, Paige E MD; Marr, Alan B MD, FACS; Cone, Jennifer T MD, FACS, MHS; Hoefer, Lea E MD; Mitchao, Delbrynth P MD; Inaba, Kenji MD, FACS, FRCSC; Kostka, Ryan DO; Mooney, Jennifer L MD, FACS; McNickle, Allison G MD, FACS; Smith, Alison A MD, PhD, FACS;  for the MIT Liver Study Group. Multicenter Study of Perioperative Hepatic Angioembolization as an Adjunct for Management of Major Operative Hepatic Trauma. Journal of the American College of Surgeons 237(5):p 697-703, November 2023. | DOI: 10.1097/XCS.0000000000000791