ECC 2015：早期乳腺癌研究进展精选

本次ESMO大会早期乳癌精选了三个研究和大家分享。

1、乳癌病理分型因素与对加量照射（boost）反应的相关性研究。

一个随访十年的研究表明：患病年龄和高级别浸润性乳癌是与局部复发风险增高最相关的因素，值得注意的是，肿块切除边缘状态却对局部复发风险没有显著影响。并且，在放疗中加入16Gy剂量的加量照射能够显著将局部复发率从18%降低至10%（50岁以下的患者），将高级别病理分型的患者的复发率19%降低至8%（p=0.01）。这次会议报道的临床使用旨在研究16Gy的加量照射是否能够降低局部复发率，以及对加量照射反应的相关因素。

一共纳入5318名肿瘤手术完全切除术后的患者，随机将患者分配至无加量照射组和加量照射组，其中30%的患者（1616名，无加量照射组801人，加量照射组815人）进行了中心病理学分析。其中低级别肿瘤51%，中级别26%，高级别23%。结果：共有160名患者是局部复发作为首发复发事件，其中加量照射组12%，未加量照射组17%，两组有显著差别。多因素分析中，年龄、是否加量照射和病理中是否存在DCIS（导管原位癌）和局部复发率显著相关。那么，那类患者对局部照射疗效较好呢？年龄因素：对于50岁以下的年轻患者，能够将20年的局部复发率从24%降低至15%；高级别肿瘤的复发率在加量照射后下降较明显；此外，如果患者乳癌组织中存在导管原位癌，则也会局部加量照射有较好的反应。

总结：（1）患病年龄年轻是局部复发的高危因素；（2）高级别浸润5年内复发率较高；（3）肿瘤成分中存在DCIS是一个局部复发风险因素；（4）加量照射在局部复发高风险患者中能够降低复发率。

2、保乳术后发现手术切缘阳性，我们能否避免再手术？

这是一个重要的问题，也是一直有争议的问题，一个外科医生、病理医生和放疗医生的意见可能都不相同。那么，在保乳术后发现手术切缘阳性，我们怎么做？2014年以前，并没有一个权威的世界范围内的指南有明确指导意见，而2014年之后的SSO/ASTRO指南，则明确定义了何谓切缘阳性：在肿瘤上无墨水着色即为切缘阴性，除此之外的为切缘阳性，需要进行再次手术，而这个“无墨水着色即为切缘足够”的标准，能够降低同侧乳房局部复发率，并且有可能降低再次手术率，提高了保乳手术的意义。

这次会议报道了一个德国的研究，回顾性研究了在1999年至2012年期间的11695名保乳术的浸润性乳癌患者，再次手术的患者和其他所有的保乳手术的患者相比，总生存率并无显著差别，HR 1.05。值得注意的是，2002年以来德国的指南仅推荐对有明显切缘阳性的患者进行再次手术，而对于局部点状灶阳性看起来安全的患者则不推荐再次手术。

那么，我们是否能够安全的免去局部点状切缘阳性的患者的再次手术呢？在发现切缘点状阳性后，再次手术（490名患者）和仅一次保乳术的患者（472名患者）相比，五年局部复发率分别为1.3%和2.6%，10年总生存率86.3% vs 82.5%，并无显著差别；在比点状切缘阳性更多阳性肿瘤残留灶的患者中，再次手术（1226名患者）和仅一次保乳术的患者（146名患者）相比，五年局部复发率分别为2.9%和4.7%，10年总生存率84.6% vs 81.4%，也无显著差别。然而亚组分析中，小于50岁的患者，点状切缘阳性的患者行再次手术后，5年同侧复发率能够从4.1%降至1.0%（p=0.078），但是在50岁以上的患者中，则再次手术并不能带来获益。

结论：（1）保乳术后再次手术的患者，其5年同侧乳房复发率确实显著高于其他所有保乳手术患者（2.8% vs 2.1%），但是这个复发率的升高并不能带来总生存率的差异。（2）在50岁以上的点状切缘阳性患者中，免去进一步的手术，并不会损害5年同侧乳腺复发率以及5年无病生存率以及10年总生存率，这提示我们，在这部分患者中，我们或许可以免去全乳切除术。

3、老年无转移乳癌患者的治疗模式和生存率的关系——EURECCA国际之比较