CGH:急性下消化道出血患者出院后复发的长期风险明显增加
2023-06-14 xuyihan MedSci原创 发表于上海
下消化道出血的定义为 Trietz 韧带以远的肠道出血， 包括小肠出血和结直肠出血。 下消化道出血临床常见， 占全部消化道出血的 20% ～ 30%。
急性下消化道出血（ALGIB）占胃肠道出血的15-40%，是急诊住院的常见病因。而且，再出血是 ALGIB患者的最严重的一个临床问题，因为它需要反复输血、检查和住院，导致生活质量下降和医疗成本增加。先前的研究发现，ALGIB中30天再出血的发生率估计为5.2%-26%。然而，出院后再次出血的长期风险仍然不明确。
重要的是，与质子泵抑制剂（PPIs）和根除幽门螺杆菌治疗上消化道出血（UGIB）不同，没有有效的药物可以抑制ALGIB的长期复发。因此，识别重大风险因素至关重要。到目前为止，有3项回顾性研究评估了ALGIB的长期复发，但只有少数风险因素被确定，包括老年、药物和炎症性肠病（IBD）。因此，有必要使用大型数据集进行各种因素的综合分析。
为此，研究人员回顾性分析了日本49家医院的5048名紧急住院治疗ALGIB的患者，这些患者出院后进行了至少18次随访， 然后使用竞争风险分析分析ALGIB长期复发的危险因素，并将死亡而非再出血视为竞争风险进行综合分析。
在平均31个月的随访期间，1304例患者（25.8%）发生了再出血。1年和5年再出血的累积发生率分别为15.1%和25.1%。有院外再出血发作的患者的死亡风险显著高于没有再出血的患者。在30个危险因素中，多变量分析显示休克指数≥1（[SHR]，1.25）、输血（SHR，1.26）、院内再出血（SHR，1.26）、结肠憩室出血（CDB）（SHR，2.38）和噻吩并吡啶使用（SHR，1.24）与再出血风险增加显著相关。CDB患者的多变量分析显示，输血（SHR，1.20）、院内再出血（SHR，1.30）和噻吩并吡啶使用（SHR，1.32）与再出血风险增加显著相关，而内镜下止血（SHR，0.83）显著降低风险。
本项大型随访数据强调了住院期间内镜诊断和治疗的重要性，以及评估是否需要持续使用噻吩并吡啶以降低院外再出血的风险。
原始出处：
Yoshinori Sato. et al. Long-term Risks of Recurrence After Hospital Discharge for Acute Lower Gastrointestinal Bleeding: A Large Nationwide Cohort Study. Clinical Gastroenterology and Hepatology.https://doi.org/10.1016/j.cgh.2023.05.021.
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