Pancreatology: 胰十二指肠切除术后急性肾损伤的危险因素分析
2023-03-07 xuyihan MedSci原创 发表于上海
胰十二指肠切除术是整个普通外科中最复杂的手术，也是手术级别最高的手术。这个手术主要适用于胰头、下段胆总管和十二指肠壶腹的恶性肿瘤。
胰十二指肠切除术后并发症的发生率仍然很高，尽管由于围手术期管理的改善，胰腺切除术后的死亡率有所下降。除了一般手术涉及的风险外，接受胰十二指肠切除术的患者还有发生术后胰瘘、胃排空延迟、胰腺切除术后出血和胆漏的风险。胰十二指肠切除术后的术后并发症不仅与短期死亡率增加有关，而且可能会延长术后恢复时间，并可能阻碍或推迟恶性病例辅助治疗的启动，从而影响长期生存。急性肾损伤 (AKI) 是一种相对常见的多病因疾病，定义为肾小球滤过率突然下降，并与死亡率和发病率增加有关。AKI通常在患有危重疾病、败血症以及接受大手术或使用肾毒性药物的患者中发生。
虽然AKI的早期定义仅涉及血清肌酸水平的变化，但最近的证据表明，少尿或无尿在某些情况下是AKI的唯一明显迹象。在手术环境中，术后AKI是一种并发症，与普通手术后和重症患者的短期和长期死亡率增加有关，然而，胰十二指肠切除术后AKI的患病率在很大程度上是未知的，目前尚不清楚AKI是否会增加胰十二指肠切除术后并发症（包括死亡率）的风险。本研究的目的是调查与患者相关的AKI危险因素，以及术后AKI是否与胰十二指肠切除术后的主要术后并发症相关。
研究人员将2008-2019年在瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡大学医院接受胰十二指肠切除术的所有18岁以上的患者纳入研究。AKI的标准化标准，包括估计的肾小球滤过率 (eGFR) 和尿量测量，用于对术后AKI进行分级。
本项研究总共包括 970 名患者，中位年龄为68岁 (IQR 61–74)，其中517名 (53.3%) 为男性。有137名 (14.1%) 患者发生术后 AKI。AKI的危险因素包括术前较低的eGFR、心血管疾病和肾素-血管紧张素系统抑制剂或利尿剂治疗。发生AKI的患者发生严重术后并发症的风险更高，包括 Clavien-Dindo评分≥ IIIa（调整后的OR 3.35，95% CI 2.24-5.01）和入住 ICU（调整后的OR 7.83，95% CI 4.39-13.99）。在事件发生时间分析中，AKI与30天死亡率（调整后 HR 4.51，95% CI 1.54–13.27）和90天死亡率（调整后 HR 4.93，95% CI 2.37–10.26）风险增加相关. 良性组织学和AKI患者的1年死亡率也增加（HR 4.89，95% CI 1.88–12.71）。
本项研究证实术后AKI与术后主要并发症和术后死亡风险增加有关。在围手术期即刻监测血清肌酐水平和尿量的变化对于改善胰十二指肠切除术后的结果可能很重要。
原始出处：
Oskar Swartlinl. et al. Risk factors for acute kidney injury after pancreatoduodenectomy, and association with postoperative complications and death. Pancreatology.2023.
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