急性胰腺炎是急腹症中的一种常见疾病，病因复杂，发病率和病死率高，如果能得到及时有效的早期治疗，重症急性胰腺炎的存活率可以达到80％，因此及时诊断显得非常重要。
结构特征
脂肪酶基本组成单位仅为氨基酸，通常只有一条多肽链。它的催化活性仅仅决定于它的蛋白质结构。脂肪酶催化循环血液和食物中的甘油三酯，能水解多种含长链(8~18碳链)脂肪酸的甘油三酯，两端(α位)的脂肪酸较易被水解生成甘油二酯，进一步又被水解为 β甘油单酯。β甘油单酯很难被脂肪酶水解，常需先进一步变构为α甘油单酯。
脂肪酶在结构上有两个特征：
（1）都含有同源区段：His-X-Y-Gly-Z，Ser-W-Gly 或 Y-Gly-His-Ser-W-Gly（X、Y、W、Z 是可变的氨基酸残基）；
（2）其活性中心均为丝氨酸残基。
血清脂肪酶是由胰腺及周围脂肪组织分泌的消化酶，急性胰腺炎时，高浓度的脂肪酶进入血液循环池中，血清脂肪酶呈规律性高。胰腺中脂肪酶的浓度是血清的20000倍，是肝脏及十二指肠的100倍左右。此外，人体其他组织，如结肠、食管、空回肠等也可分泌极少量。
临床应用
早期检测血清脂肪酶能较好的区分急性和非急性胰腺炎, 其血清表达水平和胰腺炎病情进展程度呈显著正相关，阳性率达 92.0%，呈现较高的敏感性，是诊断胰腺炎病情的主要监测指标。
血清淀粉酶来源广泛，胰腺并不是合成淀粉酶的唯一器官，非胰腺来源的淀粉酶也会使血中淀粉酶活性升高，不同文献报道淀粉酶诊断急性胰腺炎的特异性仅为33％~34％ ，活性升高的程度并不一定和胰腺损伤程度相关。脂肪酶比淀粉酶升高早、持续时间更长、升高程度更大，可达正常参考范围高限的2-50倍。
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急性胰腺炎时升高时间 |
峰值 时间 |
持续及恢复时间 |
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脂肪酶 |
发病4-8h |
24h |
8-14 天恢复 |
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淀粉酶 |
发病3-12h |
24-48h |
3-5 天可恢复正常，少数持续 10 天以上 |
其他实验室指标检测对急胰腺炎诊断的阳性率情况
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检测指标 |
特点 |
联合脂肪酶检测 |
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C-反应蛋白 |
非特异性炎症标志物的急性时相反应蛋白，主要反映炎症程度。特异性相对要差，不能单独用于急性胰腺炎的诊断 |
联合检测可作为病情诊断和治疗过程评估病情变化的重要实验指标 |
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甘油三酯 |
血清甘油三酯过高会引发胰腺炎, 胰脂肪酶被高浓度的甘油三酯激活，分解的游离脂肪酸过剩，造成游离脂肪酸能聚合损害胰腺细胞 |
联合检测可有效反映胰腺组织的损伤程度，可作为临床上急性胰腺炎病情评估的一个实验室检测指标 |
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恶性肿瘤因子、CA19-9 |
CA19-9、恶性肿瘤因子为肿瘤标志物，对胰腺癌诊断有重要作用，但对胰腺癌的临床诊断的敏感性和特异性不是很高，部分炎症、结核、自身免疫疾病对检测的结果也有影响 |
联合检测脂肪酶可提高胰腺癌患者的早期诊断 |
总结
胰腺发生急性病变时，脂肪酶可大量释放入血，故脂肪酶可辅助诊断急性胰腺炎，且与病变的严重程度有一定的相关性，是目前公认的具有高敏感度、高特异性的急性胰腺炎的诊断指标。
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