颈源性头痛的评估及康复治疗

颈源性头痛流行病学

1、颈源性头痛”占2.2%的人口，女性较男性有4倍的可能性患颈源性头痛。

2、大多数“颈源性头痛”的患者年龄大于40岁。

3、长期的颈部疼痛。

4、久坐生活压力水平大、肥胖、抽烟等不健康生活行为方式。

临床特征

1、疼痛首先发生于颈项部，随之扩散至病变侧的额、颞及眶部，以颞部为多见。

2、多以慢性、单侧头痛为主；为钝性、胀痛或牵拉样痛。

3、颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛。

4、间歇性发作，每次持续数小时至数日。

5、颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛。

6、大多数患者伴有恶心、头晕、耳鸣等。

诊断评估

1、姿势观察

多有头前伸，胸椎后突姿势。

2、体格检查

可能会有以下阳性体征：

（1）颈椎活动受限，尤其是旋转。

（2）单侧或双侧的C2横突压痛，甚至放射至患者头部，可有C3横突的压痛。

（3）头夹肌、斜方肌、胸锁乳突肌及枕下肌群压痛；枕颈部、颈椎旁、乳突下后部压痛，头面部无压痛。

（4）单侧或双侧的枕神经压痛；可伴有单侧或双侧相应神经支配区痛觉过敏。

3、特殊试验

（1）颈深屈肌测试：仰卧和膝盖弯曲，抬起头去看脚趾。正常运动的下巴会保持皱褶。当颈深屈肌的无力时会由胸锁乳突肌的紧张来代偿，在运动开始时，会产生下巴的早期向上的延伸。

（2）颈部旋转屈曲试验：受试者颈部被动地保持在末端屈曲。治疗师将脖子转到两边，直到患者感觉到抵抗，或者直到病人说他们疼痛为止。在这个终点，对旋转范围进行视觉估计，正常范围约44°，当估计范围缩小10°以上时，试验呈阳性。

康复治疗

1、呼吸训练（腹式呼吸）

（1）先充分吐气2次，将肺底部气体排出。

（2）鼻子吸气，嘴巴吐气。

（3）可用放在腹部上的双手去感受，当嘴巴吐气时要把肚子里的空气吐光，所以感觉到腹部下降。而鼻子吸气时，气体慢慢进入到肚子里，感觉到腹部隆起。

2、关节松动/整脊

改善颈椎活动范围。

3、肌肉拉伸

（1）斜角肌拉伸：以右侧为例。

身体保持直立，头部缓慢向左侧倾斜，左手抱头，放在颈部右侧。小心地将头部向左侧拉，拉伸肌肉5-10秒。颈部右侧感到轻微刺痛时停止动作，放松肌肉5-10秒。重复3-5次。

（2）胸锁乳突肌：以右侧为例。

身体保持直立，在锁骨的右侧找到肌肉的连接点，将三个手指放在肌肉底部2.5厘米处，将左手放在右手手指上，保持它们的位置。先将头部缓缓向左侧屈，再向右后方轻微旋转，直到颈部右侧有轻微的灼热感。然后，放松肌肉5至10秒。

4、颈伸屈肌的激活

仰卧位，双腿弯曲放于床面

（1）下巴的回缩并使头部压向床面，每次保持5-10s，做10-15次。

（2）保证下巴一直回缩的状态，抬头去看脚趾的方向。做10-15次。

5、姿势管理

对患者姿势进行调整并进行正确姿势宣教。

6、理疗

深层消炎、促进血液循环、组织代谢、镇痛。