PCCM：新生儿和儿童体外膜肺氧合期间肠内营养的应用

需要体外膜肺氧合（ECMO）的新生儿和儿童数量正在增加。当病情危重时，医生可能认为肠内营养会使患者面临严重并发症的风险，如坏死性小肠结肠炎。然而，肠内营养有可能改善肠道屏障，降低发病率和死亡率。Pediatric Critical Care Medicine杂志发表了一篇综述，回顾现有的证据，讨论使用ECMO的危重新生儿和儿童人群应用全肠内营养（EEN）和肠外营养（PN）与并发症和死亡率的关系。

使用PubMed、CINAHL和Scopus检索新生儿和儿科人群使用ECMO时的肠内营养文献。检索于2022年7月完成，包括1998年至2022年期间关于该主题的所有文章。

研究纳入标准包括参与者年龄小于20岁、在PICU或NICU接受治疗、接受ECMO治疗和接受EN的研究。采用纳入和排除标准后，对14篇文章进行综述。

文献中没有发现使用ECMO时肠内营养的显著并发症，如坏死性小肠结肠炎或脓毒症。尽管没有发生严重并发症，但Pérez等人发现，45%使用ECMO的患者出现了与胃肠道相关的轻度并发症，而Ohman等人发现，19.7%的患者出现了轻度并发症，主要是便秘。

研究发现使用ECMO时肠道通透性增加，3-O-甲基葡萄糖减少，主动载体转运减少。这些变化在启动EN后仍然存在。使用ECMO和未使用ECMO患者在接受EN治疗时，胃泌素、胆囊收缩素和多肽YY的正常激素反应相同的，表明使用ECMO期间肠道对营养的反应没有改变。这些激素对于充分的肠道运动、消化和肠道粘膜生长是必要的。Hanekamp等人的研究中，67例患者中25%的患者因胃排空延迟（n = 14）、腹痛（n = 1）、误吸（n = 1）或血培养阳性（n = 1）而暂时停止EN，但没有迹象表明ECMO与EN相关的发病率增加有关。

回顾文献后，揭示了3个主要主题：肠内营养没有严重并发症，肠内营养利用不足，以及肠内营养降低了死亡率。

在使用ECMO的新生儿和儿童人群中使用肠内营养有可能提高存活率并减少并发症。需要进一步研究如何优化这一群体的营养，并制定喂养方案和途径。

原文出处：

Jocelyn L. Dennis, Jeremy Jordan, et al, Enteral Nutrition During Extracorporeal Membrane Oxygenation in the Neonatal and Pediatric Populations: A Literature Review, Pediatric Critical Care Medicine, 2023, DOI: 10.1097/PCC.0000000000003239.