【急诊影像】神经系统 | ​假性蛛网膜下腔出血（容易误诊）

女，55岁，患者突发心脏骤停，到达急诊室时处于昏迷状态。

发现问题了吗？

脑实质肿胀，脑沟脑裂密度增高。

假性蛛网膜下腔出血

pseudo-subarachnoidhemorrhage（SAH）

假性蛛网膜下腔出血（假性SAH)是指类似于SAH的其他病因导致基底池和蛛网膜下隙密度增高。

病因包括：

1、弥漫性脑水肿：最常见，这在缺氧缺血性脑损伤和最近的心肺骤停复苏中可见。脑水肿导致脑实质密度降低，同时硬膜静脉窦受压引起静脉淤血和大脑浅静脉扩张。两种效应相叠加是脑水肿引|起假性SAH的机制。

2、脑膜炎：渗出性脑膜炎导致蛛网膜下隙的蛋白成分增加，少数会产生假性SAH，类似征象沿硬脑膜分布。

3、鞘内对比剂。

影像学表现：

假性SAH的蛛网膜下隙CT值低于真性SAH，淤血静脉的CT值为30~42HU，而SAH的CT值更高。因此，准确测量能鉴别脑水肿相关的假性SAH和真性SAH。缺氧引起脑水肿时，脑灰白质分界可能消失，尤见于基底节区区。临床相关知识临床表现有助于正确诊断。假性SAH患者常有缺氧史，例如心脏停搏。极少数脑膜炎也可以导致假性SAH，通常有支持诊断的临床症状和体征。

35岁男性，心脏停搏。A.轴位平扫CT显示蛛网膜下隙密度弥漫性增高。注意基底节区密度降低。B.冠状位重组CT图像也发现蛛网膜下隙密度广泛增高，在外侧裂池最为明显。C.轴位FLAIR像未见SAH特征性表现，即脑沟高信号影。蛛网膜下隙在所有MR序列上均无异常信号。D.轴位表观弥散系数图显示弥散率广泛降低，基底节区最明显。以上表现证实为缺氧性脑损伤导致的假性SAH

34岁男性，属于假SAH(+)组。他有窒息病史。A、第一天没有发现异常。B，第八天，大脑显示弥漫性低衰减，脑池和脑沟闭塞，脑室变窄。沿着双侧裂侧池和小脑幕观察到类似于 SAH 的 表现。外侧裂池和脑实质的 CT 值分别为 36 和 23.5 HU。C、第129天，脑水肿更加严重。类似 SAH。

48岁，男性，急性心肌梗死2天。轴位平扫CT显示基底池及外侧裂密度增高。注意题叶内份密度降低（白箭），灰-白质分界普遍模糊。蛛网膜下隙CT值为34HU，低于真性SAH。这是假性SAH的典型表现。

58岁，男性，结核性脑膜炎。A.轴位平扫CT显示小脑幕密度增高，类似硬膜下出血（白箭）。B.轴位增强T，加权像发现硬脑膜广泛增厚伴强化。以上表现与假性SAH相似

双侧亚急性硬膜下出血伴假性蛛网膜下腔征。

鞘内注射血液 12 小时后，在患者初次到达急诊科时进行 CT 头部扫描，在矢状面 (a) 和轴向面 (b) 上进行扫描。显示灰白质分界稍模糊，脑沟内密度稍增高，容易误认为弥漫性皮质水肿。

非对比1.5 T磁共振成像（MRI），鞘内注射血液后14 h后，液体衰减反转恢复（FLAIR；a，b）和敏感性加权成像（SWI；c，d）

37岁女性，真性红细胞增多症。结果：NCCT大脑轴位图显示高密度大脑动脉、静脉（蓝色星号，HU值63-68）。技术：大脑轴向非增强CT扫描。

小结：急诊过程中出现脑沟脑裂密度增高时，要注意脑实质是否有肿胀，是否伴有外伤、心肺复苏及缺血缺氧等病史，也要留意近期是否头晕头痛、发热等感染症状。