阻塞性睡眠呼吸暂停门诊手术：十大要点
2015-10-13 大鹏 译 医学论坛网
本文汇总了阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)门诊手术治疗应注意的十个要点，涵盖了OSA围手术评估及治疗。全文发表于《胸》(Chest)杂志上。 一、指南 1.相当一部分医院的OSA患者门诊手术后当天出院的比例可达70%。 2.已往的医疗习惯为，OSA患者术后需入重症监护病房观察。但是除了非五官科择期手术患者，尚无确凿证据证实OSA是意外入院的独立风险因素。 3.门诊麻醉协会2
本文汇总了阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)门诊手术治疗应注意的十个要点，涵盖了OSA围手术评估及治疗。全文发表于《胸》(Chest)杂志上。
一、指南
1.相当一部分医院的OSA患者门诊手术后当天出院的比例可达70%。
2.已往的医疗习惯为，OSA患者术后需入重症监护病房观察。但是除了非五官科择期手术患者，尚无确凿证据证实OSA是意外入院的独立风险因素。
3.门诊麻醉协会2012年指南推荐，只要OSA患者术后能够遵医嘱接受持续气道正压通气治疗，那么优化并存病后的此类患者是门诊外科手术可以接受的风险。
4.现行指南亦强调，对于所有门诊外科手术患者，临床医生需监测其有无OSA。虽然尚无证据支持此举确能改善患者预后。
二、术前检查
5.多导睡眠图是诊断OSA的金标准，但除了重度OSA患者群体(AHI>30事件/小时)，尚无证据证实较高的呼吸暂停低通气指数(AHI)与不良预后相关。可能的原因包括患者夜间变化度影响，不同实验室评估标准存在差异，患者睡姿影响评分。
6.家庭睡眠检测性价比越来越高，且操作更为简便，但由于缺乏陪同者纠正信号错误，此检测的失败率达20%。
7.即使患者术前已确诊OSA，且接受治疗，不能武断认为OSA会影响患者预后。
三、OSA治疗
8.重度OSA患者或存在的严重并发症包括，镇静或诱导过程中出现上气道阻塞，插管失败，负压性肺水肿，心律失常，缺氧型心搏骤停。
9.在OSA患者治疗方案中，尚无单一药物治疗被证实优于诱导麻醉。
10.需进一步研究证实OSA术后AHI水平是否能得到控制。
参考文献：
Stierer TL, Collop NA.Perioperative Assessment and Management for Sleep Apnea in the Ambulatory Surgical Patient. Chest 2015
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