AIM：憩室炎穿孔引起化脓性腹膜炎——腹腔镜灌洗安全且减少再次手术风险
2016-01-19 崔倩 译 MedSci原创
憩室炎穿孔化脓性腹膜炎传统上一直采用结肠切除术，这会增加气孔生产，再手术，发病率和死亡率的风险。单独腹腔镜灌洗被认为是明确的治疗方法。该研究的目的是比较开放结肠切除术和结肠造口术（Hartmann手术）与腹腔镜灌洗，用于穿孔憩室炎化脓性腹膜炎的效果。该随机，对照，多中心，开放性试验在瑞典和丹麦的9个医院进行。参与者为在诊断性腹腔镜检查时被证实HincheyⅢ级憩室炎穿孔化脓性腹膜炎的患者。这些患者
憩室炎穿孔造成的化脓性腹膜炎传统上一直采用结肠造瘘术治疗，这会增加再手术、发病率和死亡率的风险。单独腹腔镜灌洗被认为是明确的治疗方法。
该研究的目的是比较结肠造瘘术（Hartmann手术）与腹腔镜灌洗，用于治疗憩室炎穿孔造成的化脓性腹膜炎的效果。
该随机，对照，多中心，开放性试验在瑞典和丹麦的9个医院进行。参与者为在诊断性腹腔镜检查时被证实HincheyⅢ级憩室炎穿孔化脓性腹膜炎的患者。这些患者随机接受腹腔镜灌洗和Hartmann手术。
该研究的主要结果是在12个月内有1次或多次重复手术的患者比例。关键的次要终点为再次进行手术的数量，再住院的数量，在12个月期间内住院的总时间，和不良事件。
共有43例和40例患者被随机分配接受腹腔镜灌洗和Hartmann手术，中位（第一，第三个四分位数）随访时间分别为372天（336，394），378天（226，396）。在12个月内，腹腔镜组（12/43；27.9％）比Hartmann手术组（25/40；62.5％）有较少的患者至少接受1次再次手术（相对危险度降低59％;相对风险，0.41[95％ Cl，0.23至0.72]；P=0.004）。死亡率和严重不良事件两组间无显着差异。腹腔镜组12个月内的住院（天）总长度明显短于Hartmann手术组，减少了35％（相对风险，0.65[Cl，0.45至0.94]；P=0.047）。12个月后，Hartmann手术组和腹腔镜组分别有11例和3例患者有气孔生成。该研究的限制性在于并不是所有的疑似憩室炎患者都包括在内。
腹腔镜灌洗减少了再次手术的风险，安全性也与Hartmann手术相当，并且可以作为憩室炎穿孔引起的急性化脓性腹膜炎的适当的治疗选择。
原始出处：
Anders Thornell,Eva Angenete,Thue Bisgaard,et al.Laparoscopic Lavage for Perforated Diverticulitis With Purulent Peritonitis,AIM,2016.1.19
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