Anesthesia & Analgesia：术中吸入氧浓度与非心脏手术后心肌损伤的关系：一 项国际观察性研究结果及其与近期对照研究的关联

彭宇明  首都医科大学附属北京天坛医院 翻译 / 审校

背景：两项研究报道高吸入氧浓度（inspiratory oxygen fraction，FiO2）不会促进心肌梗死或死亡。观察性研究可以提供更大的统计学强度，但这种关联可能是由于未观察的混杂因素导致。因此，我们在一项大型国际队列研究中评估术中 FiO2 和心血管并发症之间的关联，以观察是否存在伪相关。

方法：本研究纳入“非心脏手术患者血管事件队列研究（Vascular events In noncardiac Surgery patIents cOhort evaluatioN, VISION）”的患者，这些患者年龄≥ 45 岁，预计入院超过 24 小时，同时有术中 FiO 2 记录。主要终点是非心脏手术后 30 天内的心肌损伤（myocardial injury after non-cardiac surgery，MINS），次要终点包括术后 30天死亡率和肺炎发生率。采用逻辑回归分析对心血管危险因素基线数据进行校正，并结合最近的两项对照试验的结果进行说明。

结果：本研究纳入 6,588 例患者，平均年龄 62 岁，其中 49% 患者合并高血压。中位 FiO2 为 0.46（5% ~ 95% 范围：0.32~ 0.94）。其中有 808 例（12%）患者发生 MINS。中位 FiO2 每增加 0.10 与混杂因素校正后的 MINS 风险增加有关：比值比（odds ratio，OR），1.17[95% 置信区间（confidence interval，CI），1.12 ~ 1.23；P ＜ 0.0001]。本研究MINS 的发生率与近期发表对照试验（2,240 名患者，194 例事件）相似，无明显差异；在对照试验中，患者分别被给予80%与 30% 的氧气。死亡率为2.4%，与中位 FiO 2 无明显关联（中位 FiO2 每增加 0.10，OR，1.07；95% CI，0.97~ 1.19；P = 0.18），2.9% 的患者术后发生肺炎（中位 FiO2 每增加 0.10，OR，1.05；95%CI，0.95 ~ 1.15；P = 0.34）。

结论：不同于近期临床对照试验的结果，本研究观察到术中 FiO2 与非心脏手术后 30 天心肌损伤风险相关。FiO2 与死亡率或术后肺炎没有明显相关性。未测量的混杂因素可能导致 FiO2 和心肌损伤之间的关联，而这一关联未得到对照试验的支持。