European Radiology：双能CT在下肢骨折方面的价值

总所周知，四肢骨折是极为常见的损伤。增加骨折可能性的风险因素包括年龄增长、白种人、骨质疏松症和女性性别。下肢（LE）骨折在外伤和非外伤情况下都很常见。这类骨折通常在临床上被诊断出来，并需通过影像学评估（XR）进行初步筛选。然而，非移位性骨折可能会被遗漏，特别是在扁平骨和小的四肢骨骼或图像质量不理想的情况下。计算机断层扫描（CT）由于其更高的敏感性，以及用于手术前计划和预测病人的预后，经常被用于临床疑似骨折的X光片筛查。

LE骨折的处理取决于骨折部位的移位、错位和关节内的关系，术后的目标是接近解剖学的缩小、恢复肢体的长度以及早期的活动。轻微或不移位的移位性骨折通常采用闭合复位和稳定化处理，而明显移位的骨折或开放性骨折则采用开放复位和内固定或其他手术方式处理。无论是哪种情况，在急性期处理后，长期的疼痛可能会持续存在，可归因于急性期后或不愈合的骨折、持续的骨折畸形、行走和活动减少、区域软组织或神经损伤以及可能的疤痕组织形成。

LE骨折的骨髓水肿（BME）与急性和/或长期负重和活动的疼痛有关。持续的BME会导致长期的损伤症状和较低的生活质量。BME评估也被证明对发现常规CT或XR可能遗漏的不太明显或细微的骨折具有重要价值。骨折早期稳定对解决BME的影响在很大程度上是未知的，但其程度对区分急性骨折和急性期后骨折以及石膏/夹板稳定的骨折和非稳定的骨折非常重要。

目前，磁共振成像（MRI）是评估BME的参考标准。然而，双能量CT（DECT）检测BME具有良好的敏感性（0.85）和出色的特异性（0.97）。BME有助于提高放射科医生的诊断信心，可引导人们关注隐匿的或细微的非移位性骨折，有助于减少LE骨折的影像学解释时间。然而，目前还不知道损伤的慢性化或损伤部位的稳定化是否会影响DECT上的BME解释。此外，还不知道BME在急性骨折与急性骨折后的情况下是否更加明显。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了在不同时间过程和稳定的LE骨折中BME的存在和程度，为临床上更加准确的进行LE骨折的诊断及评估提供了技术支持。

本项研究共纳入141个病例，其中包括82个没有夹板/石膏固定的骨折，以及59个有固定的病例。两位读者独立记录了BME，以及其多重性和面积（mm²）。另一位读者评估了骨折位置、粉碎情况和慢性病情况。统计学方法使用了Wilcoxon排名和检验、多元回归、类内相关（ICC）、卡帕统计和卡方检验。 

非稳定型骨折（859.3平方毫米（420.6-1451.8））的BME明显大于稳定型骨折（493.5平方毫米（288.8-883.2）），p = 0.011）。粉碎型（p = 0.006）、非稳定型（p = 0.0004）和急性骨折（p = 0.036）都与较大的BME面积有关。BME的存在对稳定型骨折（Cohen's Kappa = 0.81）和非稳定型骨折（Cohen's Kappa = 0.84）都有很好的效果。对于稳定组（ICC = 0.78）和非稳定组（ICC = 0.86）来说，BME面积的ICC显示出良好的相关性。BME多重性对稳定组（ICC = 0.81）显示出极好的一致性，对非稳定组（ICC = 0.67）显示出良好的一致性。最后，与非稳定期骨折相比，稳定期病例显示出BME的多重性增加（P < 0.001）。 

 图 在单能量CT上看到的慢性（后急性）左胫骨骨折（a）和其相应的三维BME图（b），在骨折区域的任何BME都是阴性

本项研究表明，DECT成像的BME评估在石膏/夹板稳定性骨折情况下的作用是有限的，但可以帮助临床区分急性与急性LE骨折后的情况。本这项研究有助于进一步确定小腿骨折的BME评估在特殊情况下的效用，如石膏/夹板稳定、粉碎和不同时间演变的骨折。此外，研究还进一步验证了通过DECT成像进行BME评估是一种准确的方式，并显示了BME增加放射科医生在评估LE骨折时诊断信心的过程及能力。

原始出处：

Shamrez Haider,Parham Pezeshk,Yin Xi,et al.Extent of bone marrow edema on dual-energy CT aids in differentiation of acute from post-acute fractures of lower legs.DOI:10.1007/s00330-022-09373-3