高阶解剖：上唇口轮匝肌上还有其他肌纤维吗？

Hey guys，面部表情肌肉遍布面部和颈部的所有部位。它们起源于骨或深筋膜，并有浅表的皮肤附着，这与身体其他部位的骨骼肌形成对比。这种结构允许这些肌肉移动面部皮肤，以改变面部表情来传达情绪。面部表情肌肉及其腱膜(或筋膜)，称为浅表肌肉腱膜系统，位于面部五层肌肉的第三层。

一些面部表情肌肉(例如，额肌和颈阔肌)作为单层存在，但是许多其他肌肉在面部的不同部分重叠，特别是在嘴和眼睛周围。与其他面部结构相比，嘴需要更频繁和更明显地运动，因此许多肌肉被插入到嘴中以抬高上唇、压低下唇、牵拉嘴角和闭合嘴。

上唇是美容过程中的目标区域，例如用于鼻唇沟的填充和肉毒毒素注射治疗露龈笑。面动脉在上唇肌肉层之间向上穿过。该区域的肌肉层在解剖学和临床领域受到相当大的关注。然而，如上所述，这个肌肉层还没有被详细研究，取而代之的是经典的概念。

基于合理的好奇心和在进行临床操作时彻底了解的需要，本研究的目的是重新访问上唇除口轮匝肌以外的局部肌肉层，并使用大体解剖、组织学、微型计算机断层扫描和超声检查确定上唇肌肉的附着点。这些结果从解剖学和临床的角度进行了讨论，涉及美容程序，如面部整形手术。

材料和方法

大体解剖

对10具福尔马林固定的尸体(5具男性和5具女性尸体)进行了解剖，这些尸体的平均死亡年龄为68.9岁。上唇周围的皮肤被尽可能薄地去除。首先小心地将上唇提肌纤维暴露于鼻翼外侧，然后将上唇提肌和颧小肌纤维向下切开超过上唇的口轮匝肌区域。本研究根据赫尔辛基宣言的原则进行，并在研究开始前获得了适当的同意和批准。

超声波检查法

作者之一是超声检查的对象。在开始本部分研究之前，已获得参与者的适当同意和批准。使用8-17 MHz线性换能器(HS70ASamsung Medicine，Seoul，大韩民国)来识别上唇的肌肉层。

微型计算机断层摄影

显微计算机断层扫描应用于6具福尔马林固定的尸体(3具男性和3具女性尸体)，平均死亡年龄为70.3岁。上唇被分成完整的层(大约2.5厘米× 2.5厘米)，从皮肤分支到粘膜或骨膜。

组织学

用于微型计算机断层扫描的样本被重新用于组织学。由于它们的尺寸很大，样品被垂直分成四份用于组织学操作。常规组织学程序包括切割6 μm厚的石蜡包埋块。切片用Masson三色染色以区分肌肉和结缔组织纤维。

结果

大体解剖

上唇肌肉很容易在口轮匝肌和眼轮匝肌之间识别。然而，在大多数尸体中，通过大体解剖来识别上唇口轮匝肌上的上唇肌纤维的突起是困难的。上唇肌肉的细纤维继续向下朝向口轮匝肌，与以前的报道相反，没有垂直于口轮匝肌的锐边(图1)。单独的肌纤维不容易区分，但它们被确定为一层筋膜覆盖口轮匝肌。可以清楚地识别口轮匝肌层(图1右)。

图1：上唇的大体解剖学发现。上唇提肌、上唇鼻翼提肌和颧小肌的下部作为口轮匝肌(左边的)。三块肌肉的层向上反射

超声波检查法

超声探头垂直应用于上颌尖牙的矢状面。根据肌肉收缩在口轮匝肌上方的浅层识别上唇提肌或鼻翼上唇提肌，但是由于低空间分辨率而没有识别小纤维(图2)。

图2：超声图像的肌肉层上唇矢状面穿过左上颌尖牙

组织学

图3显示了从内侧到外侧的四个矢状组织切片(分别命名为切片1至切片4)。口轮匝肌存在于上唇的所有内侧到外侧区域，并且位于下唇区域。口轮匝肌位于上唇的最深层，靠近口腔粘膜。在第一和第二部分中，上唇提肌和上唇鼻翼提肌位于上口轮匝肌的表面。颧小纤维相对稀疏，分散在第3节的口轮匝肌上。口角提肌也位于嘴角的口轮匝肌上(第4节)，但它比其他三块肌肉更深。面动脉从外侧向上横穿至内侧(从第4节至第2节)，上唇动脉横穿至唇缘。在第4节中，额外的肌束位于口轮匝肌下部的表面，并被认为是插入到蜗轴中的肌肉，例如颧大肌和笑肌。

图3：Masson三色染色的上唇组织切片

微型计算机断层摄影

微型计算机断层扫描提供了最清晰的结果，这在所有六个样本中是相似的。医生们开发了一个样本的三维模型，各种切片的图像也用于确认肌肉层的形貌。

在可能的情况下，医生们将四个显微计算机断层扫描切片与四个矢状组织切片(图4)。在第4节中，厚的口轮匝肌层位于口轮匝肌上部的表面，在第1节和第2节中，颧小肌纤维位于口轮匝肌的表面。在第3部分，上唇提肌位于口轮匝肌上部的表面，上唇提肌纤维位于上唇的内侧。鼻翼上唇提肌位于与上唇提肌相同的深度，但其肌纤维延伸至上唇的较低水平(第2部分)。额外的深层肌纤维在上唇提肌和口轮匝肌之间很明显，这被认为是鼻肌(第4节)。

图4：微型计算机断层摄影图像的三维模型的矢状截面

口轮匝肌上的浅上唇肌层在横切面和冠状切面上也是可见的(图5)。上唇肌肉位于相同的浅层，其锥形肌纤维延伸至唇缘(第1和第2部分)。颧小肌的纤维比上唇提肌和鼻翼提肌少，且较小。口轮匝肌比这三种肌肉更深，而颧大肌和口角提肌位于口轮匝肌的外侧更深。

图5：微型计算机断层图像的三维模型的横向和冠状截面

口轮匝肌在横过唇缘的横切面上清晰可见，上唇肌位于口轮匝肌的表面(图5)。虽然三块上唇肌肉之间的界限难以分辨，但确认它们到达了朱唇边界。

讨论

教科书和期刊文章中的许多图描绘了上唇肌肉在口轮匝肌边界处具有切割边缘。这三种肌肉在口轮匝肌处的纤维很薄，使得很难区分它们是肌肉纤维还是脂肪皮下组织，并且可能导致解剖者不得不在口轮匝肌边界处切割肌肉纤维。

已知上唇提鼻翼肌有两种滑移：（1）插入鼻翼的内侧滑移和（2）上唇提肌和口轮匝肌结合的外侧滑移。其他研究表明，上唇鼻翼提肌有浅层和深层。在本研究中，鼻翼上唇提肌浅层降至上唇提肌，深层位于上唇提肌。解剖显示了颧小肌的各种起源、插入和形状，颧小肌偶尔比经过鼻唇沟下方的上唇提肌、上唇提肌和颧大肌。他们还指出颧小肌围绕口轮匝肌的边界插入，但由于解剖困难和肌肉下部插入的模糊性，在口轮匝肌的表面或红唇边界没有被识别。下上唇肌纤维与皮下组织相结合。

具有相似走行的不同肌肉中的肌纤维可以结合，然而，具有不同行程的肌纤维似乎不可能结合，例如上唇鼻翼提肌与口轮匝肌(即使在正确的角度下)，因为上唇鼻翼提肌在收缩期间不牵拉口轮匝肌。考虑到这一点，合理的是上唇肌肉的混合层在口轮匝肌的表面(图6)。上唇提肌偶尔位于上唇鼻翼提肌和颧小肌的深处。在上唇提升收缩期间，肌肉的表层在皮肤上诱发细纹(图6)。

图6：上唇肌肉层的示意图

与目前的研究类似，以前的研究使用组织学和微型计算机断层扫描来研究鼻唇沟周围的肌肉。他们的发现表明上唇肌肉插入鼻唇沟下面的真皮中间，这些肌肉的插入形成了斜沟。然而，这些研究表明，肌肉的插入仅到达上唇的上部。以前也进行过沿着鼻唇沟的肌肉收缩的数学模拟，但是在这些模拟中，肌肉的插入没有在口轮匝肌边界周围结束，这表明他们的发现可能不准确。在肌止点改良后，可能需要进一步的比较研究。

这项研究清楚地确定了口轮匝肌上的上唇肌纤维，因此某些功能概念和临床操作必须修改。

本研究的局限性包括大部分标本来自老年人。由于衰老过程，年轻人和老年人的许多特征不同，在老年人群中，软组织下垂和下垂通常发生在面部。然而，面部肌肉并没有因为老化过程而形成或消失；因此，我们的结果适用于年轻人。此外，不同种族之间的肌肉结构可能不同，例如蜗轴的位置。目前的研究包括解剖亚洲人的尸体，上唇肌肉的层次和数量的关系可能在高加索人、亚洲人和其他种族之间有所不同。因此，未来的研究应该调查上唇肌肉结构的种族差异。