减毒活疫苗、重组疫苗傻傻分不清！为什么建议系统性红斑狼疮患者接种灭活疫苗？

最近有蝶友在小铺子后台留言问：“为什么我们只能接种灭活疫苗？”

这让三掌柜突然回忆起新冠大流行的时候，各种关于蝶友接种新冠疫苗的科普文章，可以说对于接种新冠疫苗，蝶友们都相当熟悉了。但关于其他疫苗的接种，很多蝶友还不是很了解。

疫苗分哪几类？有何不同？

01 减毒活疫苗

减毒活疫苗来源于致病性的病毒或细菌。这些致病性的病毒或细菌在实验室里经过反复长期培养，毒性逐渐减弱，最终被改造成既具有复制生长和刺激免疫系统能力，同时又不会引起疾病的疫苗。

由于减毒活疫苗可以继续在人体内复制生长，一些有免疫缺陷的病人或正在用某些药物治疗的儿童，由于无法正常控制这些活疫苗的复制，可能会引起严重的不良反应。

目前常用的减毒活疫苗：

1.病毒性减毒活疫苗：如麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、风疹疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗、流感病毒疫苗等。

2.细菌性减毒活疫苗：如卡介苗、口服伤寒疫苗等。

02 灭活疫苗

灭活疫苗是在培养基中让细菌或病毒生长，然后经加热或化学品处理使它灭活，最终制作成疫苗。灭活疫苗没有活性，不能复制。灭活疫苗不是通过感染而激发免疫系统，因此在免疫缺陷病人中也是可以使用的。

目前常用的灭活疫苗：

1.由全病毒组成的灭活疫苗：如甲肝疫苗、狂犬疫苗。

2.由细菌或病毒的亚单位结构组成的灭活疫苗：如乙肝疫苗、流感疫苗、无细胞百日咳疫苗。

3.由类毒素组成的灭活疫苗：如白喉疫苗、破伤风疫苗。

03 重组疫苗

重组疫苗是通过遗传学重组机制来生产的疫苗。一是DNA重组疫苗例如乙型肝炎疫苗。

二是通过消除和修饰病原微生物上已知的导致致病性基因来制备疫苗。

三是通过在一个非致病性微生物如病毒体内插入病原微生物的某个基因，然后被修饰的病毒作为一个携带者或载体来表达该外来基因，从而诱导免疫反应。这一技术正被应用于HIV疫苗的研制。

建议狼疮患者打灭活疫苗的原因

之所建议蝶友打灭活疫苗，是因为我们的免疫系统存在异常，容易出现免疫反应过度的情况。灭活疫苗是指疫苗中的病原体已经被灭活，无法复制和引起疾病，但仍能够激活免疫系统产生免疫反应。

相比之下，活疫苗则是指疫苗中的病原体仍然是活的，可以在接种者体内复制并引起一定的免疫反应。对于免疫系统功能正常的人来说，活疫苗可以有效地激活免疫系统，产生持久的免疫保护。但对于免疫系统异常的狼疮患者来说，可能会导致免疫反应过度，引发疾病的活动和恶化。因此，为了避免激活过度的免疫反应，狼疮患者通常只能接种灭活疫苗。灭活疫苗虽然不能产生持久的免疫保护，但可以在一定程度上提供免疫防护，同时减少免疫反应的风险。

系统性红斑狼疮患者疫苗接种的权威建议

感染是系统性红斑狼疮患者死亡的首位病因，占比超过50%。接种疫苗是SLE患者预防感染的有效手段。2022年12月，浙江省预防医学会风湿病预防与控制专业委员会针对SLE患者接种疫苗预防感染、疫苗种类、接种时机、有效性和安全性以及SLE治疗药物对接种的影响等问题达成共识，制定《系统性红斑狼疮患者疫苗接种专家共识》。

图片来自文献截图

一、哪些SLE患者可以接种疫苗？

共识建议在SLE 患者病情稳定的情况下接种疫苗，即SLEDAI （SLE疾病活动指数）<6 分或BILAG（英岛狼疮评定组指数）评估为E、D 或C；暂不建议以下类型SLE患者接种疫苗：SLEDAI≥6 分或SLEDAI 评分较前增加≥3 分；BILAG 评估为A，或任何系统新近评分由C、D、E 变为B。

共识也指出，活动性SLE患者并非明确不能接种疫苗，如有特殊情况应根据患者情况而定。此外，SLE治疗药物可能对疫苗有影响。

SLE治疗药物可能对疫苗的影响

表格来自文献截图

二、常见疫苗接种建议

共识给出了多种疫苗的接种建议，包括乙肝疫苗、流感疫苗、HPV疫苗、HZV疫苗、破伤风疫苗和狂犬病疫苗。

01 灭活疫苗

SLE患者接种灭活疫苗(如HPV疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗、带状疱疹疫苗和 23价肺炎球菌多糖疫苗等) 的最佳时机为病情稳定期或者在计划开展免疫抑制或清除 B 细胞治疗前，可按照常规程序接种。

对处于病情活动期和正在使用大剂量激素、免疫抑制剂及生物制剂的患者应避免接种，否则无法产生足够免疫应答。

对于一些缺乏有效治疗手段的疾病，建议在暴露后接种疫苗如破伤风疫苗、狂犬病疫苗等。

02 减毒活疫苗

应谨慎接种甚至避免接种。特别是在病情活动期和正在使用大剂量激素、免疫抑制剂及生物制剂的患者接种减毒活疫苗，容易引发疫苗菌(毒) 株在免疫功能低下的患者中出现播散感染。

参考文献：

[1].系统性红斑狼疮患者疫苗接种专家共识[J]. 预防医学,2022,34(12):1189-1193.

[2].陆翠,杨程德. 风湿病患者疫苗接种的研究进展[J]. 内科理论与实践,2019,14(01):58-62.