仰卧位胸片警惕“深沟征”

深沟征 ( deep sulcus sign)

深沟征是气胸在胸部仰卧位平片征象之一。

气胸患者在仰卧位时, 气体易集聚在胸膜腔的前部和底部。当积聚在外侧的气体居多时, 即表现为肋膈角处局限性透亮度增高。故仰卧位胸部正位片中, 患侧肋膈角的透亮度局限性增高, 可呈边缘锐利的透亮区, 指向季肋部，称为深沟征。

新生儿和重症患者胸部摄片常采用仰卧位, 因此认识深沟征具有重要的临床意义。

典型病例

男，45 岁。车祸外伤。图 A. 仰卧位胸部正位片示双侧肋膈角处可见低密度带，以左侧肋膈角显著；左肋间角变深，呈深沟征。图 B.CT 显示为双侧气胸（左侧为大量）。

扩展阅读

辨识气胸

气胸是指气体进入胸膜腔。

气胸发生后，胸膜腔内压力升高，胸膜腔内正常负压变为正压，高于肺泡内压力,压缩肺组织。

 壁胸膜附着于胸腔的内壁上，而脏胸膜随着压缩的肺组织向肺门收缩。

 脏胸膜因两侧气体的存在而变得可见，呈白色的细线形阴影，标志着萎缩肺组织的边缘，提气胸的存在。此时，可见的脏胸膜被称为脏胸膜线或简单地称气胸线。

 即使肺萎陷，肺也倾向于保持其通常的形状，所以脏胸膜线的弧度与胸璧的弧度平行，也就是说脏胸膜线呈弧形向胸璧方向凸出。

 通常情况下，脏胸膜线以外为无肺纹理的透亮区，但并不是总是这样的。

 诊断误区:胸膜粘连时，即使在发生气胸的情况下，也可能会出现部分而非全部脏胸膜粘连于壁胸膜上。

在常规X线片上，可能因气胸前部或后部重叠的肺纹理而忽略气胸的存在，X线片_上示肺纹理似乎延伸至胸壁。

 仅凭借无肺纹理的透亮区用来诊断气胸是不充分的，当然脏胸膜远端肺纹理的存在也不足以排除气胸的可能性。

 根据定义，胸膜腔内气-液平面的存在也提示气胸的存在——液气胸。

 在仰卧位时，较大量气胸时胸膜腔内大部分的气体都积聚于胸部的前面和下面，使肋膈沟向下移位,且肋膈沟的透亮度增加，出现此征象可提示气胸。

 这被称为“深沟征”，他是仰卧位胸片推断气胸存在的依据。

气胸的类型

气胸可分为原发性，即发生于无明确肺部疾病的个体(自发性气胸是一个例子); 继发性，即发生于出现了病变的肺(如肺气肿)。

 也根据是否存在可移动的纵隔结构(包括心脏和气管)的“移位”进行分类。

单纯性气胸:纵隔结构通常不移位。

张力性气胸:纵隔结构道常从气胸侧向健侧移位，常伴有心肺功能障碍。

气胸“单向阀”机制可能导致越来越多的气体进入胸膜腔内，导致心脏和纵隔结构向健侧移位。气体可经壁胸膜、脏胸膜或气管支气管树的裂口进入。

持续增加的胸膜腔内压可导致静脉回心血流受阻，最终可能导致心肺功能障碍。

除了可移动的纵隔结构向健侧移位，还可能有同侧膈肌反转(特别是左侧)和张力侧心脏轮廓扁平。

张力性气胸可伴随纵隔结构向健侧移位;单纯性气胸不伴有纵隔结构的移位。心脏或纵隔结构从不向气胸侧移位。

气胸患者是否需要胸腔引流管进行引流?

 2cm原则:如果肺边缘和胸壁顶点间距离小于2cm,通常不需要胸腔引流管;距离超过2cm通常需要胸腔引流管

评估患者的临床状况是决定是否需要胸腔引流管的最重要的决定因素

气胸的原因

自发性。

自发性气胸较为常见，常为肺尖、胸膜下肺大疱的破裂所致。多见于20~40岁、体型瘦高的男性患者。

创伤性。

 气胸的最常见原因:外伤性或医源性。

 穿通伤，如刺伤。

 闭合性伤，如机动车碰撞所致的支气管破裂。

 医源性，如经支气管活检后。

肺顺应性降低的疾病。

慢性纤维化疾病，如嗜酸性肉芽肿。

使肺硬化的疾病，如婴幼儿肺透明膜病。

 肺泡或小支气管的破裂，如哮喘。

诊断气胸的其他方式

 胸部CT。

常规X线胸片阴性而临床高度怀疑气胸的患者中，胸部CT已经基本上取代了呼气相和侧卧位胸片，来诊断气胸

CT能够检测出胸膜腔极少量气体。

呼气相胸部X线片。

基于呼气相时肺内空气体积减小而气胸的大小则不会变化的理论，吸气相胸部X线片.上显示不出的少量气胸，在完全呼气相胸部X线片上变得可见。呼气相胸部X线片已不再作为气胸检测的推荐检查手段。

侧卧位胸部X线片。

因为患侧胸膜腔内空气向，上往最高点积聚，X线束水平投射( 与地面平行),侧卧位胸部X线片可检测出仰卧位中未检测到的少量气胸。此方法可能有助于婴儿气胸的检测。

有时胸部穿刺伤患者初次检查时未发现气胸，而在穿刺损伤约6小时后的延时胸部摄片，上偶尔可见创伤性延迟性气胸。