高度小心!闭塞9天的粗大右冠脉导丝也会进假腔?
2023-11-06 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
教训惨痛,发出来让大家以后特别注意这种粗大的血管,注意导丝不要打折进入,尖端轻柔滑过去最好,如果有阻力一定考虑一下是不是真腔。
导丝打折
病例资料
做了一个特别危险的病例,患者男性,51岁,下壁心肌梗死9天。
右冠脉近段闭塞,粗大。
回旋支和前降支轻度病变,可见向右冠脉发出侧支循环。中间图像没有留。
治疗过程
JR 4.0指引导管,Sion导丝顺着粗大右冠脉上缘有点小小的预激过去了,到中段导丝头端打折,轻微阻力打折到后三叉走不动了,没有多想,上2.5×15mm预扩球囊8atm扩张开口,没有前向血流。
一路扩张到这个地方还没有血流。
导丝不能调整到不同分支,心想糟糕了!
上微导管到这个地方。
撤回来导丝,回抽微导管,没有血,轻微冒了一点造影剂,糟糕,造影剂滞留。
全部假腔,怎么办?
2.5mm预扩球囊全程扩张了,怎么办?
再上一个导丝顺着粗大血管的下缘走,这次毫无阻力,走了很远,心情激动,赶紧跟进微导管。
在后降支里面,左室后支也很好。
再次通过微导管送入导丝,撤出微导管。
送入3.0×35mm支架到很远段,不敢冒烟,大概后三叉前。
第二个3.5×35mm。
第三个4.0×35mm。
这次轻轻冒烟,近段远段都没有盖住。
近段4.0×18mm支架。
再上一个导丝轻轻顺着夹层的上缘没有阻力到达左室后支远段。
2.0×15mm球囊量一下长度。
3.0×18mm支架。
支架内3.0mm,3.5mm,4.0mm后扩球囊全程扩张。
唯一遗憾没有拉IVUS。
总结
教训惨痛,发出来让大家以后特别注意这种粗大的血管,注意导丝不要打折进入,尖端轻柔滑过去最好,如果有阻力一定考虑一下是不是真腔。
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