沈琳：关注腹膜播胃癌患者
2014-07-03 勤文 报道 医学论坛网
北京大学临床肿瘤学院副院长 沈琳教授 第九届全国胃癌学术会议暨第二届阳光长城肿瘤学术会议于2014年6月27日-29日在北京国际会议中心召开。会上，北京大学临床肿瘤学院副院长沈琳教授做了“关注腹膜播散胃癌”的报告。在国外，腹腔广泛播散转移的原发癌往往是卵巢癌，而我国以胃癌居多。胃癌是中国的高发癌，中国胃癌患者又以晚期患者居多。腹膜转移是导致胃癌患者死亡的主要原因。约40%-50%的进展期
北京大学临床肿瘤学院副院长 沈琳教授
第九届全国胃癌学术会议暨第二届阳光长城肿瘤学术会议于2014年6月27日-29日在北京国际会议中心召开。会上，北京大学临床肿瘤学院副院长沈琳教授做了“关注腹膜播散胃癌”的报告。在国外，腹腔广泛播散转移的原发癌往往是卵巢癌，而我国以胃癌居多。胃癌是中国的高发癌，中国胃癌患者又以晚期患者居多。
腹膜转移是导致胃癌患者死亡的主要原因。约40%-50%的进展期胃癌患者术后发生腹膜转移复发，20-30%的晚期胃癌患者诊断时即伴有腹膜转移。腹膜转移是影响胃癌预后的独立因素，晚期伴腹膜转移的患者5年生存率仅为2%。腹膜转移影响患者的生存质量，其可导致患者顽固性癌性腹水、肠道梗阻、恶液质，这也是胃癌患者死亡的主要原因。
腹膜转移的常用的诊断方法有超声检查、腹腔灌洗细胞学（PLC）检查、螺旋CT检查、肿瘤标志物检测、MRI诊断、诊断性腹腔镜探查。从患者腹腔镜脱落细胞学检查到癌细胞，到发现局限的微小灶的播散转移，到发现影像学检查可见的结节，再到出现腹水和肠梗阻症状，这是一个病情恶化的过程。以最后一种情况入院的患者无疑是预后最差的。因此腹膜转移的早期诊断是未来胃癌研究的一个方向。虽然腹腔镜脱落检查是一个行之有效的检查方法，但它是一个有创的操作，不适用于所有患者；它对于术后高危人群或腹膜转移的高危患者的监测或有指导意义。就如同结直肠癌肝转移一样，胃癌的早期腹膜播散值得关注。微小的转移对药物敏感，因此临床医生们要努力探索实践，提高诊断的特异性和准确性；对胃癌腹膜转移的患者积极施行围手术期化疗，术前全身化疗、术后腹腔灌注化疗，从而预防微小转移转移，降低腹膜转移复发风险，同时长期随访并关注患者的生存质量。
腹膜转移的常用的诊断方法有超声检查、腹腔灌洗细胞学（PLC）检查、螺旋CT检查、肿瘤标志物检测、MRI诊断、诊断性腹腔镜探查。从患者腹腔镜脱落细胞学检查到癌细胞，到发现局限的微小灶的播散转移，到发现影像学检查可见的结节，再到出现腹水和肠梗阻症状，这是一个病情恶化的过程。以最后一种情况入院的患者无疑是预后最差的。因此腹膜转移的早期诊断是未来胃癌研究的一个方向。虽然腹腔镜脱落检查是一个行之有效的检查方法，但它是一个有创的操作，不适用于所有患者；它对于术后高危人群或腹膜转移的高危患者的监测或有指导意义。就如同结直肠癌肝转移一样，胃癌的早期腹膜播散值得关注。微小的转移对药物敏感，因此临床医生们要努力探索实践，提高诊断的特异性和准确性；对胃癌腹膜转移的患者积极施行围手术期化疗，术前全身化疗、术后腹腔灌注化疗，从而预防微小转移转移，降低腹膜转移复发风险，同时长期随访并关注患者的生存质量。
腹膜转移治疗的常用药物是S-1/5-Fu/Capecitabine、Paclitaxel/Docetaxel，但目前尚无标准治疗，缺乏大样本前瞻性的随机对照研究，现有的治疗方法和疗效有限。
任何一个单中心都很难完成一个高质量、大样本的随机对照研究，2017年将首次在中国召开的国际胃癌大会上，中国应有一个拿得出手的具高级的循证医学证据DATA研究，这需要医生们共同的努力。
任何一个单中心都很难完成一个高质量、大样本的随机对照研究，2017年将首次在中国召开的国际胃癌大会上，中国应有一个拿得出手的具高级的循证医学证据DATA研究，这需要医生们共同的努力。
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