Spine J：椎体血管瘤硬膜外软组织肿块压迫会导致神经功能障碍
2014-07-21 phdyhm 丁香园
椎体血管瘤是一种比较常见的椎体良性肿瘤，组织发生为错构瘤，多发生于青壮年，以胸椎下段和腰椎上段多见，病理学表现为大量增生的毛细血管及扩张的血窦。椎体血管瘤以中青年多见，男性较多于女性。 出现症状的血管瘤均为年轻人，尤其是侵袭性椎体血管瘤，瘤体不仅在椎体内侵润，而且蔓延进入附近周围结构，常见的是侵袭到椎管内，从而导致脊髓、马尾、硬膜囊的压迫，而导致严重的神经功能障碍。为了进一步评价目前侵袭性椎体血
椎体血管瘤是一种比较常见的椎体良性肿瘤，组织发生为错构瘤，多发生于青壮年，以胸椎下段和腰椎上段多见，病理学表现为大量增生的毛细血管及扩张的血窦。椎体血管瘤以中青年多见，男性较多于女性。
出现症状的血管瘤均为年轻人，尤其是侵袭性椎体血管瘤，瘤体不仅在椎体内侵润，而且蔓延进入附近周围结构，常见的是侵袭到椎管内，从而导致脊髓、马尾、硬膜囊的压迫，而导致严重的神经功能障碍。为了进一步评价目前侵袭性椎体血管瘤诊断和治疗方法的安全性和有效性，北京大学第三医院刘忠军教授的研究团队等进行了一项回顾性研究，该研究结果已在近期的杂志上发表。
在该研究中，自2001年至2010年，我院骨科共收治伴有神经功能障碍的侵袭性血管瘤共29例。术前常规检查包括：脊柱X线片（正侧位）、CT和磁共振。可疑恶性病例行CT引导下穿刺活检。治疗上，如神经功能损害轻微或进展缓慢，一般首选放射治疗（放疗）；手术指证包括：神经功能损害严重、进展迅速、放射治疗无效。行单纯减压手术的患者一般辅以放疗。
该研究结果显示，本组男性12名，女性17名，确诊时平均年龄为44.0岁（范围：21至72岁）。其中神经根损害为10例，马尾综合征1例和脊髓损害18例。29例中，21例为胸椎病变，腰椎5例，颈椎3例；其中11例的影像表现不典型（含5例病理骨折）；18例的神经损害来自软组织肿块，另11 例来源于骨性和软组织肿瘤的共同压迫。
术前穿刺活检7例，6例确诊，1例误诊为恶性肿瘤。29例中，10例首选单纯放疗，其中8例有效，2例无效，改为手术治疗。共21例行手术治疗。1例因术前活检误诊而行全脊椎切除术；另外20例行减压术。20例中12例单纯行减压术，平均术中失血量为1900ml；另8例行减压术和术中椎体成形，平均术中失血量为1093ml。
术后病理均证实为血管瘤。本组病例平均随访51.1（范围：24至133）个月。单纯放疗和手术辅以放疗的病例均未见复发。6例仅手术减压、未行放疗，其中3例局部复发；这3例经再次手术、术后放疗，随访未见复发。
该研究结果表明，侵袭性脊柱血管瘤的神经功能损害的主要由硬膜外软组织肿块压迫导致。部分侵袭性椎体血管瘤的影像学表现不典型，可穿刺活检以明确诊断。神经损害严重和/或快速进展的病例可行后路手术减压、术中辅以椎体成形术；神经损害轻微、病情进展缓慢的患者可首选放疗。
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