强直性脊柱炎：青壮年人中不可忽视的“不死的癌症”！
2017-09-26 佚名 “健康时报”微信号
它一般起病比较隐匿，早期表现为腰背部持续疼痛和晨僵，如果没有及时到风湿科规范诊治很有可能会逐渐引发关节畸形、功能丧失，甚至残疾，累及全身……目前，还不能被根治，因此，常被俗称为“不死的癌症”！它就是—强直性脊柱炎！
它一般起病比较隐匿，早期表现为腰背部持续疼痛和晨僵，如果没有及时到风湿科规范诊治很有可能会逐渐引发关节畸形、功能丧失，甚至残疾，累及全身……目前，还不能被根治，因此，常被俗称为“不死的癌症”！
它就是——强直性脊柱炎！下面是风湿界中的几位大咖专家来帮我们解读一些关于强直的热点问题，希望年轻人能关注疾病的早期信号，莫让“强直”毁青春。
1.哪些人容易得强直性脊柱炎？
曾小峰
北京协和医院风湿免疫科主任、教授、博士生/ 博士后导师
中华医学会风湿病学分会主任委员
在中国没有非常全面的流行病学资料，但从一些局部流行病学资料推测中国强直性脊柱炎的患病率为0.2-0.3%，所以中国大约有400万到500万的强直病人，发病多在青壮年男性，发病高峰期25-35岁。根据国内历时九年的风湿病病情注册研究最新发现，该病的平均发病年龄是25.7岁，被确诊的平均年龄是29.5岁，也就是说将近有4年延误确诊的时间。
近十年来，无论是在基础研究还是在临床诊治方面，强直性脊柱炎都取得了许多重要的进展。在临床方面最重要的进展包括肿瘤坏死因子抑制剂的应用，它在很大程度上改进了强直性脊柱炎的治疗方法。也正是由于有了这一有力的治疗武器，使得疾病的早期诊断、早期治疗具有了更大的现实意义。
2. 有哪些症状，是不是只会影响脊柱？
张志毅
哈尔滨医科大学附属第一医院副院长、风湿免疫科主任、主任医师、教授、博士生导师
中华医学会风湿病学分会副主任委员
建议40岁以下年轻人如果逐渐出现腰背部疼痛和晨僵，夜间加重，休息后未好转而活动后缓解，症状持续超过3个月需尽快到风湿科就诊。强直性脊柱炎不仅主要累及脊椎，也可侵犯关节外的其他脏器和组织，如眼、皮肤、肾脏、肺、心脏等器官。
关于伴随关节外表现的强直的治疗，最新的2016国际中轴型脊柱关节炎管理推荐中指出，英夫利西单抗、戈利木单抗等可以有效治疗炎症性肠病及预防葡萄膜炎复发，疗效优于受体融合蛋白。依那西普对银屑病皮肤受累的有效性也低于其他肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）。
3.强直性脊柱炎的病因是什么？遗传吗？
徐沪济
清华大学临床医学院常务副院长、清华大学精准医学研究院常务副院长、第二军医大学长征医院大内科主任兼风湿免疫科主任、主任医师、教授、博士生导师
中华医学会风湿病学分会常务委员
强直性脊柱炎病因不确切。目前的研究认为，基因和环境因素在发病中起到重要作用。强直性脊柱炎相关的致病基因包括HLA-B27，但并不是所有HLA-B27阳性的人都会发病，超过95 %的患者是HLA-B27 阳性， 而健康的中国人群中只有少于3-5%为HLA-B27 阳性。 这主要是HLA-B27约有100多种亚型， 其中HLA-B2704、HLA-B2705亚型才是强直性脊柱炎的主要致病亚型。
目前研究比较明确的容易致病的环境因素包括：感染、外伤和吸烟，这也就是为什么部分的同卵双胞胎尽管遗传背景相同，但是否患病也不尽相同的道理。当然，HLA-B27阳性者或有强直性脊柱炎家族史的人患病的危险性也会相应增加，有明显家族发病倾向，在同卵双生子中患病率高达97%。
4. 它为啥还会伴发葡萄膜炎/虹膜炎 ？如何防治 ？
李梦涛
北京协和医院风湿免疫科教授、博士生导师、科主任助理
中华医学会风湿病学分会常务委员兼秘书长
葡萄膜炎/虹膜炎是强直性脊柱炎最常见的关节外表现，高达30-50%的强直性脊柱炎患者可能会出现前葡萄膜炎。一般先累及单眼，反复发作后会累及对侧，容易复发。
2015年美国风湿病学会联合美国脊柱炎协会发布的指南，推荐活动性强直性脊柱炎成年患者出现复发性虹膜炎，应考虑肿瘤坏死因子抑制剂、尤其单抗类抑制剂，包括英夫利西单抗治疗。2017年的另一项研究显示，英夫利西单抗对常规治疗无效的非感染性中度葡萄膜炎患者，可显着改善患者的视力及中心黄斑厚度。更多的研究则发现英夫利西单抗较依那西普可更为快速地改善虹膜炎，且复发率低。
5.患了这个病该到哪个科室就诊？做哪些相关检查？
左晓霞
中南大学湘雅医院内科教授、一级主任医师、医学博士、博士生/ 后导师
中华医学会风湿病学分会常务委员
强直性脊柱炎首诊需要到风湿免疫科就诊而不是去骨科或者疼痛科； 确诊相关检查包括：
1.血常规
2.尿常规
3. ESR(红细胞沉降率)和CRP(C-反应蛋白)
4.HLA-B27检查
5.骶髂关节CT/MRI
6.肝肾功能
7.胸片
8.乙肝、丙肝
9.排除炎性肠病
6. 若感到症状减轻或消失时能停药吗？停药后会复发么？
林进
浙江大学医学院附属第一医院风湿免疫科主任、主任医师、教授、博士
中华医学会风湿病学分会常务委员
强直性脊柱炎患者治疗后疼痛症状自觉减轻或消失，不能马上停药，停药后容易复发。对疾病活动性的判断，包括患者自觉症状、血炎症指标、功能评估、影像评估等多个方面。一般情况下，患者自觉症状改善最快，影像改善一般困难，因此对功能评估也非常重要。不建议症状改善立刻停药，否则疾病复发率高，残疾率大大增加。
7.强直性脊柱炎患者适合哪些运动？生活中应注意什么？
吴振彪
西京医院教授、主任医师、博士研究生导师、临床免疫科主任
中国医师协会风湿免疫科医师分会委员
陕西省医学会风湿病学分会副主任委员
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，病因不明，不能根治，体育锻炼运动及物理治疗是药物治疗之外的重要治疗手段，对于改善功能，防止畸形有重要意义。
强直性脊柱炎患者适合的运动包括：游泳，打太极拳，慢走，慢跑，俯卧撑等。不适合剧烈的、有撞击的、对抗的运动，如踢足球，打篮球，跳高，跳远等。一些专业机构制作了很多强直性脊柱炎患者运动体操，一些陆地上的活动颈部，腰部，四肢的运动都可以循序渐进进行。女性患者的瑜伽，健身操也有很好的辅助治疗作用。
日常生活中很多事项也要注意。首先，要乐观，开朗，正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。其次，要调整生活习惯，戒烟，少饮酒，控制体重。增强体质，劳逸结合，防止感染。再次，一些生活中的习惯养成调整很重要。如避免久坐，坚持每周定期规律运动。对于骨质疏松严重者，要补钙，给予活性维生素D及阿伦磷酸钠等，避免创伤，外伤，防止跌倒骨折。最后，准从医嘱，不要盲目相信偏方特效药，到正规医院风湿科正规治疗，也是战胜疾病的重要原则。
8、不重视治疗会出现哪些不良后果？
李挺
仁济医院风湿科副主任医师，博士。
上海市医学会风湿病分会青年委员
强直性脊柱炎不仅仅是脊柱的病变，还存在外周关节病变和关节外病变，如果未及时发现、认识和有效、合理治疗，可以造成脊柱畸形、关节强直、髋关节病变、器官受损、失明或生长发育停滞甚至死亡等不良后果。
随着目前对于强直性脊柱炎及其并发症认识水平的提高，及基于肿瘤坏死因子拮抗剂这类靶向治疗的出现，强直性脊柱炎的预后已大大改善，大部分的患者可以通过合理积极的治疗和随访，防止严重机体损伤的发生。
因此在目前，上述不良后果的发生率已经大大降低。规范治疗、定期随访将能最大限度的保证患者的生活质量。15患者完全有理由期待长期保持有质量的生活、工作状态！
（以上内容仅代表专家个人观点。）
参考文献：
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5.https：//kresserinstitute.com/hla-b27-autoimmune-disease-low-starch-diet-solution/
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