JAMA Neurology-癫痫的严重程度越高，病人死亡率和医疗成本越高

癫痫状态（SE）是一种常见的、威胁生命的疾病，估计每年的发病率在每10万人年中有12至61例。尽管发病率和相关死亡率很高，但只有有限的数据详细说明了与SE相关的住院的医疗保健使用和住院费用，以及临床结果和费用的差异与疾病严重程度和药物抵抗力的关系。

SE患者通常需要在重症监护室（ICU）环境下使用多种抗癫痫药物（ASD）进行治疗以终止癫痫发作，从而导致高成本和可能的相关发病率。研究表明，在使用苯二氮卓类药物和静脉注射ASD的一线和二线治疗后，15%至30%被归类为难治性癫痫(RSE)的患者仍有癫痫发作，通常需要使用麻醉剂（如丙泊酚和咪达唑仑）的三线治疗来实现癫痫控制。

超难治性癫痫状态（SRSE）患者在接受了至少24小时的输液麻醉后仍有持续或复发的癫痫发作，通常需要用额外的麻醉药物进行治疗。RSE和SRSE的治疗方法，潜在的癫痫病因因素，以及需要长时间的ICU研究和机械通气，往往与医疗并发症、高成本和高医疗资源使用有关。与RSE相关的死亡率高达35%，近一半的存活患者随后出现神经功能障碍。

然而，由于定义的不一致和难以通过具体的诊断代码识别这一病人群体，对基于人群的RSE的临床负担和费用以及这些变量如何随着病情的加重和减轻而变化的系统认识仍有待确定。

由于更严重的疾病与难治性和对ASD的更高需求有关，跟踪住院病人用药的数据库提供了一个机会，使用药物数据作为难治性和潜在疾病严重性的指示。

藉此，UCSF的 Elan L. Guterman等人使用一个包含药物数据的大型行政性数据库来研究与不同程度的难治性SE相关的疾病的临床和经济负担。

他们对2016年1月1日至2018年12月31日的43 988名美国住院患者进行了一项横断面研究，包括初级或二级国际疾病统计分类第十次修订版诊断中指定 "有癫痫状态 "的患者。

患者按住院期间给予的抗癫痫药物的使用情况进行分类。低度难受表示不使用或只使用一种静脉注射的抗癫痫药物治疗。中度抗药性表示使用1种以上的静脉注射抗癫痫药物治疗。高难治率表示使用1种或更多的静脉注射抗癫痫药物，1种以上的静脉注射麻醉剂，以及进入重症监护室。

主要临床结局：包括出院处置、住院时间、重症监护室住院时间、医院获得性疾病和费用（总额和每日费用）。

在43 988名SE住院患者中，22 851名患者（51.9%）为男性；平均年龄为49.9岁（95% CI，49.7-50.1岁）。有14 694人（33.4%）因低度难治性入院，10 140人（23.1%）因中度难治性入院，19 154人（43.5%）因高度难治性SE入院。

院内死亡率为11.2%，与中度（6.3%）和低度（4.6%）难治性SE相比，高度（18.9%）患者的死亡率最高（所有比较的P<0.001）。

住院时间的中位数为5天（四分位数范围[IQR]，2-10天），与中度（4天；IQR，2-8天）和低度（3天；IQR，2-5天）难治性SE相比，高度（8天；IQR，4-15天）的住院时间更长（所有比较的P < .001）。

高度难治性SE患者的住院费用也更高，高度难治性患者的中位费用为25105美元（平均[SD]，41858美元[59063美元]），中度难治性患者为10592美元（平均[SD]，18328美元[30776美元]），低度难治性队列为6812美元（平均[SD]，11532美元[17228美元]）（所有比较的P<.001）。

这个研究的现实意义在于：发现了癫痫状态显然继续与患者和美国卫生系统的巨大负担有关，死亡率高，费用随着疾病难治性的增加而增加。防止癫痫发展到更难治的状态的干预措施可能有可能改善结果并降低与这种神经系统疾病相关的费用。

原文出处
Guterman EL, Betjemann JP, Aimetti A, Li JW, Wang Z, Yin D, Hulihan J, Lyons T, Miyasato G, Strzelczyk A. Association Between Treatment Progression, Disease Refractoriness, and Burden of Illness Among Hospitalized Patients With Status Epilepticus. JAMA Neurol. 2021 May 1;78(5):588-595. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.0520. PMID: 33818596; PMCID: PMC8022264.