急性前壁心梗前降支开口闭塞、粗大右冠脉近端次全闭塞，先开通右冠脉，然后开通前降支
2024-03-18 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
患者男性，41岁，1年前有症状，怀疑心梗，此次因上腹不适3天，加重1天入院。
病例介绍
患者男性，41岁，1年前有症状，怀疑心梗，此次因上腹不适3天，加重1天入院。
心电图提示V₁～V₃导联ST段抬高。
诊断为急性前壁心肌梗死。
冠状动脉造影
左主干末端前三叉病变，前降支开口闭塞，局部可见血栓，远端未显影；回旋支开口轻度狭窄，血流3级。
右冠脉近端次全闭塞，远端血流1级。
治疗过程
考虑右冠脉病变不稳定，先处理更安全。如果处理前降支，一旦影响回旋支血流，就下不了台了。
导丝通过右冠脉病变段到达远端，2.0mm球囊过不去，1.5mm球囊通过，看来不是罪犯血管，但开弓没有回头箭。
2.0mm球囊扩张完成后植入支架，粗大右冠脉恢复3级血流。
转手开始处理前降支开口闭塞病变。
导丝顺利通过前降支开口闭塞段到达远端，1.5mm球囊扩张开口闭塞段后造影，发现前降支中段闭塞，考虑前降支中段闭塞才是去年的心梗部位。
回旋支内球囊保护，左主干到前降支植入3.5×18mm支架。
最后造影结果见前降支恢复3级血流，开口部支架膨胀良好，前降支远端血管细小，回旋支血流不受影响。
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